孙正

舌头上长红色的小颗粒，临床常见的就是正常的菌状乳头，实际上当伸舌头时，前部有很多红乳头，里面有血管在舌尖上。在舌背上，有丝状乳头，其没有血管，通常位于舌苔部分。若丝状乳头过长，舌苔比较厚，或丝状乳头萎缩，就会看到里面的菌状乳头，为舌头的正常结构。舌头的前2/3就是菌状乳头和丝状乳头，平时大部分舌背上的菌状乳头，都藏在丝状乳头里头，所以看不见，只有在舌尖部，丝状乳头比较短的地方能看到菌状乳头。当丝状乳头萎缩或者得疾病，如念珠菌感染或游走性舌炎，如地图舌的患者，其丝状乳头会不明原因地萎缩。但菌状乳头不萎缩，所以会发现舌头上很多的菌状乳头小颗粒实际是正常结构，游走性舌炎通常没有较好的办法治疗，但若为真菌感染引起的抗菌素舌炎，可采取针对性治疗。

舌头发紫常见原因具体如下：1、静脉血管突出：舌腹部发紫常见的原因为静脉血原本便是紫色，舌腹部存在很多静脉血管，一般无需治疗。随年龄增长，舌下静脉以及其他静脉均变得突出，此为增龄性改变，一般没有必要治疗，也无需过多关注；2、血管瘤：舌背发紫一般为血管瘤所致，呈局灶性发作，老年人较常出现。血管瘤表现为局部血管膨隆，低头时变鼓，按压时变瘪，如不出血可不进行治疗。如有出血病史，应到外科进行手术切除，或局部注射硬化剂解决。

吃甘蔗引起的黏膜血泡，称为创伤性黏膜血泡，是由于甘蔗比较硬，吃的时候撞上黏膜，使黏膜下面的血管破裂出血，血液聚集在黏膜下形成血泡。如果蹭在颊黏膜处的血泡较小，仅有绿豆大小，可以不进行处理；如果刺的泡有蚕豆大小，形成淤血，需要将血取出。特别常见的创伤部位，一般在硬软腭交界处，因为此处没有缓冲。腭部较硬，甘蔗也很硬，二者碰撞后，底下的血管很容易破裂，容易引起出血。所以吃甘蔗时一定要小心，可以在两牙之间咬，不要碰撞到黏膜，因为黏膜很脆弱，黏膜下组织中含有丰富的血管。甘蔗在口腔内进行碰撞，特别是老年人，很容易出现血管破裂，血液流出，很快就会形成血泡。如果血泡很大，有蚕豆大小，影响吃饭，应该把血取出，穿刺或者压迫使血流出，形成溃疡面，再选用消炎止疼、促进溃疡愈合的药物，促进溃疡愈合即可。如果想要预防，吃硬、脆食物时，如甘蔗等，要尽可能避免损伤黏膜。

口腔溃疡会疼痛。常见的口腔溃疡是复发性口腔溃疡，它会周期性反复发作，特点是黄、红、凹、痛，即是一个凹陷的黄白色溃疡，周围充血、发红，疼痛明显，所以一般口腔溃疡会导致患者疼痛。另外创伤性溃疡，即由残根、残冠刺激形成的溃疡，它的疼痛可能比复发性口腔溃疡轻，因为它是慢性形成的过程，所以对疼痛不敏感的人，如老年人会觉得疼痛较轻。因此创伤性溃疡患者并不一定会就诊，有时甚至变成口腔癌。对于发生在舌侧缘的癌性溃疡，比较敏感的人会觉得很疼，随着癌性溃疡的长大，还会出现自发疼，甚至夜间疼的情况。而由残根、残冠刺激所引起的口腔癌，疼痛则不是特别明显，因为老年人对疼痛的感受不敏感，而且癌的生长比较慢，所以患者可能不会出现明显疼痛。总之，复发性口腔溃疡是非常疼的疾病，只要出现患者即可知道，它对说话、吃饭都会有明显的影响。而对于创伤性溃疡，部分比较敏感的人会感觉痛，但不敏感的人疼痛则不明显。癌的溃疡对于敏感的患者或者发生在舌侧缘等敏感部位的溃疡，疼痛比较明显，但是长期慢性刺激所引起的创伤性溃疡和癌变的溃疡，不敏感的人则疼痛不明显。

口干舌燥为黏膜常见症状，主要由以下几类疾病引起： 1、全身性疾病：如糖尿病、干燥综合征、甲亢等，建议及时前往医院就诊； 2、生理性口干：主要由于增龄性改变，唾液分泌降低引起，建议服用中药，如滋阴、增加唾液药物等； 3、口腔念珠菌感染：主要表现为口干、有烧灼疼，尤其老年患者义齿清洗不彻底，易引起念珠菌感染，治疗以抗真菌为主。

上颚出现烫伤，一般见于吃了烫的汤，要赶紧把烫的物质，比如汤、水吐掉，用温水漱口或者凉点的水漱口，漱口后皮如果已经自行脱落，就随它脱落。如果没脱落，贴在上颚，是一个疱，也不用有意去撕掉。如果到医院看到疱壁的边，可能会用小剪子轻轻将边缘剪了。尽管有时已经起疱，但是皮还粘在组织上，还应该让它保持在这个组织上，因为颚部其实黏膜下的软组织很少，所以尽可能保存。然后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，这就是治烫伤的药。颚部最大的问题，就是这类药物涂不住，建议可以选塑料薄膜，就是食品袋就行，可以把它消毒，把重组人表皮生长因子凝胶全部都涂抹在，跟溃疡大小差不多的，或者烫伤面差不多的塑料薄膜上，整个贴在颚部，尽量保持一段时间。这样就能够起到很好的促进烫伤面愈合的作用，一天可以做2-3次。如果没有凝胶，只有水剂，也可以用水剂喷洒。如果没有重组人表皮生长因子凝胶，也可以买一些有消炎、止疼、促进溃疡愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液，或者复方氯己定漱口水漱口，主要可以抑制细菌生长，保持创面干净。吃完饭也要赶紧用白水漱漱口，能够很好地保护创面。如果出现广泛的糜烂，因为烫伤的范围，有时很难描述，特别广泛的糜烂也应该及时到口腔医院的黏膜科就诊，医生会根据情况，开具一些药物治疗。

舌头麻、口发干的原因主要有以下几个方面：1、干燥综合征：干燥综合征是一种结缔组织病，应去风湿免疫科诊疗，是由于唾液腺的破坏，形成了口腔的干燥，属于较为少见的疾病；2、全身疾病：舌头发麻、口干，但实际嘴里并不干，舌头上也并无异常，常见于全身疾病的口腔表现。如糖尿病患者就会出现舌前2/3发麻，另外甲亢患者也会出现舌头发麻和口干的感觉；3、灼口综合征：当所有的检查都正常，只是单纯性舌头发麻、嘴中不适，此时可提示为精神疾病的躯体症状，即灼口综合征。通常会发生在焦虑、抑郁或者更年期患者，此时应采取针对性治疗，有利于缓解症状。

嗓子口腔溃疡的处理方法如下：一、疱疹性咽峡炎：如果是发生在嗓子的多个溃疡，应考虑疱疹性咽峡炎的可能，是肠道病毒感染导致，患者需要到医院就诊，使用抗病毒的药物或者中药治疗，因为患者有时会伴有发热。二、复发性口腔溃疡：1、轻型：部分患者是复发性口腔溃疡，恰巧发作在咽部或者嗓子，可以按口腔溃疡治疗，一般患者会有口腔溃疡周期性反复发作，而且本身知道自己是复发性口腔溃疡的患者。如果是小的溃疡，如绿豆大小，可以按轻型阿弗他溃疡治疗，如选用中药，包括口服口咽清颗粒或康复新液漱口，可以仰着嗓子漱口，如果咽下也不要紧，因为本身康复新液也是口服的药物。如果便于涂抹，患者可以用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；2、重型：嗓子长的是一个大的重型阿弗他溃疡，又称为腺周口疮，实际上它很容易发生在软腭或者咽部，复发性口腔溃疡周期性发作的时间越长，口腔后部则越常见溃疡。这时患者需要在医生的指导下使用药物，因为重型阿弗他溃疡的溃疡期比较长，一般需要1-3个月，有的甚至半年。患者可以局部在溃疡底下注射糖皮质激素，促进溃疡愈合，也可以全身使用糖皮质激素或者沙利度胺等免疫调节剂治疗，但是建议患者到口腔医院黏膜科就诊，在医生的指导下，根据病情选用药物。

口腔黏膜病是一组疾病，多久治愈与疾病类型有关，具体疾病如下：一、急性疾病：部分患者7-10天可以治愈，比如单纯庖疹病毒感染引起唇疱疹，还有创伤性溃疡，去除创伤因素后溃疡较快愈合。还有带状疱疹、感染性口炎、过敏性口炎等，属于口腔急性疾病，采取相应治疗措施后基本上7-10天能够完全愈合。带状疱疹愈合后一般不容易复发，创伤性溃疡把创伤因素去掉后溃疡也不会复发。二、慢性疾病：不太容易治愈，需要持续较长时间，甚至一生都患有疾病，比如复发性口腔溃疡，有间歇期，还会长期反复发作。口腔扁平苔藓、天疱疮、类天疱疮、口腔白斑等属于慢性疾病，需要长期追踪观察和治疗。三、全身疾病的口腔表现：重点不是治疗口腔疾病，而是治疗全身疾病，很多全身疾病是慢性病，而口腔病的好坏随全身疾病的治疗情况而定。1、口眼干燥综合征：病人会长期伴有念珠菌感染，因为没有唾液，所以会反复发生念珠菌感染；2、灼口综合征：可能是焦虑、抑郁、更年期等导致，如果焦虑、抑郁治愈后口腔症状会逐渐缓解；3、真菌感染性疾病：比如念珠菌感染会出现口腔黏膜病。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
目前来讲，口腔癌跟所有的癌症一样，它的病因并不清楚，普遍认为是多种综合因素作用的结果。值得注意的是大量的流行病学调查表明吸烟、饮酒和咀嚼槟榔是口腔癌最主要的原因，而且这些因素是可以避免的。比方说大家是可以不吸烟，不饮酒，不嚼槟榔的，还有创伤因素也是口腔癌的一个诱因。有一些患者嘴里有残根残冠，不及时处理，长期的慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。