鳞状细胞癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
鳞状细胞癌抗原一般指鳞状上皮细胞癌抗原，正常血清浓度应小于等于1.5μg/mL。鳞状上皮细胞癌抗原是一种肿瘤标志物，临床上多用于帮助诊断鳞状上皮细胞癌。正常情况

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
鳞状细胞癌抗原偏高，通常怀疑有肿瘤，是一种肿瘤标志物，英文缩写SCC。该指标升高提醒患者，需要排查一下有没有恶性肿瘤出现，比如要查一下宫颈，看有没有癌症，检查肺CT观察有没有出现癌症，看看胃镜、肠镜，有没有食管癌等病变出现。另外，头颈部做磁共振排查一下，看一看有没有占位性病变，因为有时良性疾病也会导致该指标增高。\n如果出现息肉或良性肿瘤，该指标可能也会略微升高。该指标虽然不是最敏感，也不是特异指标，但提醒和报警作用很重要。如果患者或者健康人群查到该指标持续升高，此时提醒患者要进行全身筛查，不能够掉以轻心，进行全身PET-CT、PET核磁检查很有必要，胃镜、肠镜检查也很有必要。

鳞状细胞癌抗原是作为血清学肿瘤标志物中非常常见的检测项目，这个指标升高相对比较明显的时候，如果从肿瘤的方面考虑，可以见于体内多个肿瘤的发生，当然多数与鳞癌发生有关，体内由鳞状上皮覆盖的多个器官脏器可能都有鳞癌发生的风险。当肿瘤负荷越大时，鳞状细胞癌抗原升高可能越明显，在血清学肿瘤标志物上越能体现出来。鳞癌可以发生于多个器官脏器，比如表皮皮肤的鳞癌，口腔咽喉部的鳞癌，肺部的鳞癌，食道的鳞癌或者泌尿生殖系统的鳞癌，它们发生的时候可能在血清学肿瘤标志物上都能提示出鳞状细胞癌抗原的升高，但这也并不绝对。在判断鳞状细胞癌抗原升高的时候，从肿瘤的层面上最主要还是要借助影像学判断，对于皮肤表皮的鳞癌可以通过肉眼观察或者皮肤镜的检测，而对于深在器官主要进行影像学的评估，一旦发现病灶要及早的给予根治性的处理或者全身性的抗肿瘤治疗。除了肿瘤方面的原因以外，有些重症的炎症感染可能也会导致鳞状细胞癌抗原升高，但除此以外可能还会伴随其他血清学肿瘤标志物的广泛全面升高，在临床上要结合多方面的因素综合判断。

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤中比较常见的一种，其发病与以下因素相关： 1、理化因素，如接触一些煤焦油或含砷的制剂； 2、由放射性皮炎或反复接触射线引起； 3、病毒感染，如HPV感染，可能会引起外阴或肛周巨大的尖锐湿疣，也可能会导致鳞癌； 4、慢性皮肤炎症，如慢性溃疡、烧伤、盘状红斑狼疮等反复出现，可能会继发鳞状细胞癌； 5、日光性角化受到长期的刺激或紫外线照射等，也可能演变为皮肤的鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌引发的症状取决于发生部位，常见于以下几种情况：1、头颈鳞癌：常见于鼻咽癌，会引起患者出现鼻塞、鼻涕带血丝的症状。如果罹患口腔癌、舌癌、眼睑癌，患者会出现肿块，并且肿块表面存在溃疡；2、食管鳞癌：若患者存在食管鳞癌，会引起吞咽困难呈进行性加重；3、肺鳞癌：肺鳞癌可能与患者长期抽烟有关，常见症状包括咳嗽、咯痰较多、痰中带血，甚至后期会引起呼吸困难与转移症状；4、皮肤鳞癌：包括皮肤基底细胞癌，患者会出现皮肤溃疡，并且面积逐渐增大，存在表面渗出，甚至大块肿瘤侵犯部位无皮肤覆盖，并且会加重溃疡；5、宫颈鳞癌：可能引起女性阴道出血，通常在体检时发现宫颈有肿块。

临床没有色素皮肤癌这样的定义，皮肤恶性肿瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤乳房外Paget病以及恶性黑色素瘤等，最常见的是基底细胞癌。有很大一部分基底细胞癌黑色，因此，可能被大家认为是色素性皮肤癌。 有颜色的皮肤基底细胞癌好发于面部鼻周、眼周部位，最好的治疗方法是Mohs显微外科手术，将皮肤恶性肿瘤边缘和基底完全去除，治愈效果甚至能达到99%。所以，是目前公认的治疗皮肤恶性肿瘤最好的手术方法。

讲解医师：毛运春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心
皮肤鳞状细胞癌扩大性根治切除以后，一般预后都是比较好的，病人要有信心战胜疾病，要保持乐观的情绪，然后伤口的局部要保持干净，避免发生感染，还有要尽量的不要再接触诱发皮肤癌的因素。比如日光的暴晒，还有X线的接触，还有某些化学因素，包括砷、沥青、煤焦油等东西要避免接触。还有一个非常重要的是要定期随诊，如果有复发要早发现。还有某些特殊的病人，如高危职业者，铺路的工人，铺沥青的工作人员，高危人群要定期检查，进行癌症普查。还有一种情况就是肾移植后，应用免疫抑制剂的病人，发病率要比正常人群高18倍左右，所以也要定期检查，争取做到早发现、早治疗。

舌部溃疡与舌癌的主要区别如下：1、疾病类型：舌部溃疡是良性疾病，溃疡并非癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌；2、外形与质地：溃疡形状较规则或与刺激物外形吻合，表面可覆盖灰白色假膜，且基底不硬，溃疡可能较深但边缘整齐。舌癌边缘不整齐，且质地较硬；3、症状：通常溃疡疼痛较明显，而舌癌则没有明显症状；4、伴随症状：舌部溃疡不会伴有吞咽困难与舌部运动受限，不会发生远处转移。舌癌随着病情进展，可逐渐出现舌部运动受限与吞咽困难，并出现颈部及更远处淋巴结转移；5、其他方面：舌部溃疡可自行愈合，舌癌通过手术切除可能治愈。