骨膜炎

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

肋软骨炎又称为Tieze综合征，是临床常见的疾病。肋软骨炎是原因不明的肋软骨非化脓性炎症或者软骨膜炎，好发于2-5肋软骨处，第二肋软骨最为常见，多见于25-35岁的成年人，病程迁延且容易复发，经常不为医生重视。肋软骨炎通常有以下几种症状：1、早期症状：患者常表现为局限性疼痛伴肿胀，痛点固定，常伴有咳嗽，进行深呼吸、扩展胸壁等动作时会引起胸廓过度活动时疼痛；2、晚期症状：若病情迁延反复，症状发作后期可出现肋软骨串珠样改变，但X线及实验室检查无明显异常。目前肋软骨炎的具体病因尚不明确，通常认为与病毒感染或者机械性损伤有关，劳累、饮酒或者气候变化是本病的常见诱因。其病理表现为肋软骨膨胀性增生，细胞体积增大，肋软骨膜纤维增厚，血管增生。肋软骨膜在损伤后修复，因大量肋软骨细胞增生和软骨膜纤维增厚，使肋软骨区骨膜粘连、硬化，导致肋软骨动态平衡失调，骨膜张力增加，牵拉分布于肋软骨表面的肋间神经前皮支神经末梢，产生持续且定位明确的疼痛，因而患者常由于胸部疼痛难忍前往医院诊治。目前软骨炎的治疗主要是应用封闭疗法，或者使用非甾体类抗炎药物缓解疼痛症状。

左胸肋骨里边隐痛，需从以下方面进行分析： 1、骨科方面：骨科有肋骨、肋间神经，肋骨疼痛可能提示有外伤；同时年龄大的骨质疏松、磕碰等都可以引起肋骨疼痛；还有肋骨的软骨炎、骨膜炎等；肋骨的软骨炎一般都有局限性的压痛； 2、普外科方面：左胸里面隐痛，还要考虑是不是胸膜的问题，以前有没有胸膜炎等疾病。肋骨如果到第12肋，最下面的肋骨里边有胃，胃溃疡、胃炎等都可能引起肋骨后面隐痛； 2、神经方面：可能患者肋间神经有炎症，如串腰龙等，局部可看到起水泡、出现反应，甚至患者皮肤可以感觉到疼痛。

肋骨发炎可能性较小，肋骨骨膜、肋骨与胸骨和脊椎骨交界位置的软骨炎常见，称为肋软骨炎。所以肋骨炎并不准确，应该称为骨膜炎或肋软骨炎。其症状主要为疼痛，比如肋软骨炎，疼痛位于胸骨与肋骨结合部位，前胸位置靠侧方有肋软骨炎等。 肋骨骨膜炎多见于肋下缘，劳累、久坐或着凉时，会出现该症状，而且炎症持续时间较久，1-3个月甚至半年反复发作。只要除内脏疾病外，炎症都不严重，用药治疗即可。

耳朵的软骨膜炎，若口服抗生素，要先经过胃肠道的吸收、入血，才能到达耳朵局部。且耳朵部位的血运并不丰富，即使是静脉输注抗生素，能够到达局部消炎的浓度，亦相对较低，可以采取以下处理方式：1、局部的消毒、换药：如果耳朵局部有明显的坏死，或炎症组织，不利于局部炎症的恢复，应彻底清除，使炎症较快消除；2、外用抗生素药膏：可涂含有抗生素成分的软膏，对比较严重的感染，可能还要做菌培养，选择合理的或者敏感的抗生素，局部应用；3、理疗：也可以局部做理疗，促进局部炎症的消除。

有些患者由于外伤原因或者手术原因，导致软骨部分外露。鼻腔血管丰富，黏膜再生能力、抗感染能力较强，少量软骨外露没影响，周围黏膜会通过再生将这块软骨较快覆盖、修复。 特殊情况下，比如患者抵抗能力差，抗感染能力较弱，或者鼻腔受到特殊细菌感染，没有得到及时治疗，会导致鼻中隔化脓性软骨膜炎，后果较严重，会导致软骨坏死、鼻中隔穿孔，甚至患者需要做手术干预，将这些坏死软骨彻底清除，进而导致鼻中隔软骨缺失和鼻梁塌陷，最后遗留鞍鼻畸形。

对于儿童耳廓软骨膜炎，早期的症状包括耳朵疼痛，并且可以在患儿耳廓处看到红、肿，用手触摸时会出现剧烈疼痛。儿童的耳廓软骨膜炎主要是由于软骨出现压力性损伤或细菌感染引起。对于此类患儿，建议在早期尽量使用足量的抗生素，给予抗感染治疗，使炎症得以控制，比如可以用静脉点滴抗生素。如果症状较轻或用药比较及时，一般一周内可以使症状得到较好的控制。如果治疗不及时，病情拖延，则有可能使软骨膜炎出现进一步感染，导致脓肿形成，此时需要切开排脓，并且需每天到医院换药，甚至严重时会引起耳廓畸形。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，骨膜炎是一种比较常见的病症，最常见的还是化脓性或者感染性骨膜炎。病人出现感染性骨膜炎后，首先会自觉局部疼痛明显，压痛阳性，有的还会有窦道形成，有脓性分泌物渗出。所以在治疗上首选保守治疗，可以局部进行定期换药，然后应用抗生素进行对症治疗。如果脓性分泌物较多，可以进行化验，做细菌培养和药敏试验，然后应用敏感抗生素进行治疗。如果保守治疗无效，或者骨膜炎症状进一步加重，下一步可以考虑进行手术治疗，在麻醉下进行切开，将脓液排出，同时对病灶做彻底的清创处理，然后留有负压引流，定期换药。