马芳

尿酸高的病人可以喝牛奶，因牛奶嘌呤含量较低，且含丰富蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。牛奶中乳蛋白，含有人体必需氨基酸。牛奶中脂肪均是短链和中链脂肪酸，较易被人体吸收。牛奶中钾、钙、磷等矿物质比例较合理，牛奶中钙最易被人体吸收利用，补钙特别好。牛奶中还含维生素A、维生素D、维生素B2，消化吸收率、生物利用度特别高，属优质蛋白质。牛奶中含钾可使动脉血管在高压时保持稳定，减少中风风险。 牛奶有解毒作用，可阻止人体吸收食物中一些金属，像铅、铬等有毒有害物质。牛奶含铁、铜、卵磷脂，能提高大脑工作效率，增加骨骼和牙齿强度，减少骨质疏松发生，可使心脏耐疲劳能力增强，因此牛奶好处较多。但需注意牛奶含有一定比例脂肪，热量不低，每天适当饮用250ml左右即可。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的，还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的，宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
非甾体抗炎药是我们风湿病治疗当中，应用非常广泛的一类药物，具有抗炎、镇痛和解热的作用。双氯芬酸钠缓释片就是其中的一种，本药在胃肠道的吸收作用迅速而完全，有首过效应，口服1到4小时可以达到血药浓度的峰值，99%与血浆蛋白结合，半衰期是1到2个小时。镇痛、抗炎和退热的作用比阿司匹林强26到50倍。它的剂量一般每天是75到150mg，要分次吃，一般都应该在餐后服，以免影响胃肠道。它的不良反应主要是胃肠道反应、水肿、皮疹、瘙痒、头痛、黄疸和出血倾向，肝肾功能不全和溃疡病的患者应该慎用，妊娠初期三个月应该禁用。有报道说本药能够引起地高辛和锂的血药浓度增加，与其他的非甾体抗炎药不同，口服抗凝药和降糖药，没有不良反应。因为它抑制了环氧化酶氧化成前列腺素，从而起到了抗炎、解热和镇痛的作用。非甾体抗炎药它具有抗炎活性，但是对于胃黏膜和肾脏都有一些不良的反应，所以对胃病的病人，还有肾功能不全的病人应用一定要谨慎。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
洛索洛芬钠是一个非甾体的抗炎药，它的药理作用是通过对前列腺素的抑制来达到抗炎的作用，洛索洛芬钠的一个优势就是它是前体药，在体内通过胃肠道的吸收，然后转化成有活性的物质来进行抗炎的，所以它对胃肠道的直接影响是比较小的，胃肠道反应小，而且起效比较迅速，作用也比较稳定、强效，所以这个药在临床上应用是特别广泛的，包括风湿病的很多疾病，像痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有一些疼痛性的疾病，像骨关节炎这些都是可以应用洛索洛芬钠来治疗的。既然它是一个非甾体的抗炎药，它也有非甾类抗炎药共同的不良反应，包括胃肠道的反应、肝肾功能的损伤，有的病人还会引起血压升高、浮肿，所以在应用的时候如果是一些有消化性溃疡、严重的肝肾不全、充血性的心力衰竭、浮肿的这些病人，尽量避免使用，而且像妊娠、儿童最好不要应用这个药，老年人应用这个药的时候一定要谨慎。

血沉是红细胞沉降率，在正常人，女性标准是20mm/h，男性标准是15mm/h，在这以内都算正常，只要超过则叫血沉增快，血沉增快的原因有生理性和病理性。生理性比如妊娠女性或者在经期的女性或者60岁以上老年人，都有血沉生理性增快。 病理性增快又分为几种情况，比如最常见的是炎症的时候血沉增快，像有些急性细菌感染，比如细菌性肺炎、细菌性气管炎，这时候血沉会升高。慢性炎症的时候，像肺结核血沉也是会增快，还有常见的风湿病中，类风湿关节炎、风湿热或者其它风湿免疫性疾病，当结缔组织有炎症的时候，血沉会增快。 其它情况比如高球蛋白血症的时候，血沉会增快，最常见的像淋巴瘤的时候，血沉会增快，还有黑热病，疾病的时候产生高球蛋白血症、巨球蛋白血症，血沉都增快。其它比如像肝炎、肾病，相对蛋白升高的时候是球蛋白升高的时候，血沉也是增快的。一般大家说血沉高，因为它是红细胞沉降速度，所以血沉高实际上是血沉快的表现，即红细胞沉降速度增快的表现。

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

痛风病人可适当食用西瓜，西瓜是所有水果中含水分最多的水果，含大量糖、维生素、蛋白质和果胶，性寒味甘，具有清热利暑、生津止渴、利尿作用，可治疗中暑发热、热盛津伤、烦躁口渴、尿少尿黄、喉肿口疮等症。 现代研究认为，西瓜中含有的糖分、矿物质和蛋白酶可治疗肾炎，还可降低血压。如在酷暑盛夏时吃西瓜，对预防中暑和加强机体对外界高温环境适应性有帮助。西瓜还可通大便，夏季如汗多、烦热、口渴、尿黄，此时西瓜不但能解渴，还可除烦热，小便亦可变得清长。痛风病人适当食用西瓜有好处。但西瓜含大量糖分，对痛风病人需限制热量，西瓜需适当食用，不能吃太多。其他水果亦是适当食用可以，如吃太多、热量太高，对痛风病人控制热量不利。

尿酸标准值是低于416μmol/L，尿酸水平460μmol/L按照传统理论认为无需特殊治疗，但近年强调尽量把尿酸值控制在416μmol/L的安全值以下。平时可通过饮食控制、适当运动、改变生活方式以改变代谢水平，如果尿酸能够控制在416μmol/L以内最理想。 尿酸标准值定416μmol/L是人体尿酸饱和度，只要超过此饱和度尿酸均会变成结晶，沉积在软组织或关节附近，时间长之后，有可能会造成痛风。研究发现痛风病人在高尿酸血症人群中，尿酸水平越高、高尿酸血症持时间越长，发生痛风可能性越高。 另外把尿酸值控制在饱和度以下，不仅可预防痛风发作，包括高尿酸血症的心血管系统损害、胰腺损伤、肾脏损伤一般不会发生。如尿酸水平在416μmol/L以上，虽然水平不高，但一旦出现诱因，如劳累、着凉、感染等情况，均可诱发痛风发生。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

散寒解表、温肺化饮、止痛。细辛首先是可以散寒解表的药，《伤寒论》当中，麻黄附子细辛汤就用细辛来散寒解表。另外细辛还可以温肺化饮，像小青龙汤当中就有细辛来温肺化饮的。还有细辛有止痛的作用，像肚子疼，乌梅丸当中也是有细辛的；像头痛，川芎茶调散当中也是有细辛的；像经络关节的疼痛，孙思邈有名的独活寄生汤当中也有细辛，细辛是有小毒的药，所以有细辛不过钱之说，就是临床上应用一般细辛是不超过3克的，但是大剂量应用的也是很多的，只是临床当中要注意一下，有没有一些配伍的禁忌，还有不良反应。