锁骨骨折

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

宝宝锁骨骨折是非常常见的骨折，五岁以下的宝宝发生锁骨骨折，建议不考虑手术治疗，只是采取肩关节八字绷带固定。因为孩子比较顽皮，生性好动，骨折以后疼痛时间较短，但是骨折愈合时间较长，在这过程中，除进行八字绷带固定以外，还需要再增加上肢石膏固定。 部分医生还会建议五岁以下发生锁骨骨折的孩子，除固定肩关节以外，还要固定肘关节，甚至固定腕关节，将患肢吊在脖子上，不能拿玩具、拿笔纸、端碗筷、穿脱衣服等。部分家长为了孩子干净卫生，解开石膏、绷带洗澡，这些都不允许。

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。

宝宝锁骨骨折是常见病和多发病，往往在生产过程中由于难产因素造成。新生儿锁骨骨折一般经过保守治疗，11周左右可以基本上愈合；3-5岁之间的孩子一般2-3周；10岁的孩子一般30-40天左右。所以宝宝的锁骨骨折多数通过保守治疗能够完全愈合，不会留后遗症，但移位明显或者开放性骨折患者，通常需要手术治疗，可能恢复时间比较长。

锁骨骨折是非常常见的骨折，锁骨是以前老百姓讲的琵琶骨。全程暴露在皮下，非常容易受伤，比如高空坠物直接砸伤、摔倒等直接暴力或者间接暴力造成。锁骨骨折比较常见，治疗方法也比较简单，最常用的是保守治疗，做锁骨带固定以后，锁骨骨折98%以上的患者都可以正常愈合。还有一部分锁骨骨折，比较明显的短缩或者粉碎，移位比较大，需要做手术治疗，切开复位，做钢板的内固定。锁骨骨折大概的愈合时间，正常骨折愈合时间都是8-12周，也是老百姓常说的伤筋动骨100天，大概愈合时间3个月。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分都在8-12周。

如发生锁骨骨折，儿童尽量进行保守治疗，一般采用八字绷带或锁骨固定带对锁骨进行固定即可；如骨折断端已损伤锁骨血管、神经，儿童需进行手术治疗。因儿童的愈合能力非常强，不建议服用药物进行治疗。部分家长认为儿童骨折后需通过服用骨头汤以补充营养，其实是一种不科学的做法，骨头汤中含有少量钙，一般起不到补钙的作用，儿童可食用鸡蛋、豆类食物或饮用牛奶以补充营养。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
由于儿童骨骼内有机质较多，故儿童骨骼柔韧性较好，即便发生骨折位置一般良好，多属于青枝骨折。所以小孩锁骨骨折通常只需要进行锁骨带固定，固定时间在一个月左右。\n锁骨带固定后不可以随意拆线，晚上睡觉时也不可以拆线。用锁骨带固定可以使锁骨骨折对位、对线良好，可以维持骨折在正常、良好的位置修复。一个月后拍摄X片，如果骨折部骨痂生长满意，就可以拆除锁骨带。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。