锁骨骨折

锁骨骨折愈合情况，要根据病人身体状况、年龄情况、治疗方法判断。对于保守治疗不同患者，也有不同的愈合情况。儿童锁骨骨折愈合比较快，一般4-6周左右会形成明显骨痂，骨折愈合。对于成人保守治疗一般4-6个月，锁骨可以愈合，老年人可能愈合比较慢。 对于手术治疗患者要看手术操作情况，病人受伤暴力情况大小，锁骨骨折如果采取内固定方式上钢板，要仔细操作，对于骨膜损伤比较大，骨折也会出现延迟愈合、不愈合情况。锁骨一年到一年半左右没有明显骨痂，骨折没有愈合倾向可以定为延迟愈合、不愈合，后期处理可能要麻烦。锁骨骨折经过处理以后，恢复状况都比较好。

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

儿童锁骨骨折一般很常见，也是临床中骨科很多见的疾病，有些家长在孩子锁骨骨折以后比较焦虑，其实锁骨骨折对睡觉影响不是很大，也没有规定的睡眠姿势。如果真有疼痛，不会出现疼痛很明显、持续强迫体位的情况，所以对睡觉姿势没有要求。 锁骨骨折最主要的是注意制动肩膀，肩膀在运动时会带动锁骨远端活动，可能会出现锁骨移位，出现局部疼痛，所以锁骨骨折以后，需肩关节制动，而且不能背书包，不能出现上肢运动，一般通过休息便可以解决。婴幼儿基本上不用处理，如果儿童年龄偏大，可以通过八字绷带能够缓慢矫正。 总之，儿童锁骨骨折对睡觉姿势没要求，让小孩子睡得舒服即可。

锁骨骨折手术指征需要灵活掌握，因为对于儿童锁骨愈合比较快，姿势不需要保持长时间固定，所以儿童骨折基本不采取手术治疗。成年人锁骨骨折，如果只是无移位骨折，也采取保守治疗，不破坏局部血液循环，不需要经历手术，患者可以获得最好康复。对于老年人，如果病人身体状况不允许进行手术，也可以采取保守治疗，可以避免患者经历术后取内固定钢板的疼痛，还有术后康复问题。 对于部分适合保守治疗、不需要手术患者，要控制合适手术指征。不手术时一般采取石膏固定，主要是八字绷带固定。儿童做外固定支具，骨折固定到合适位置。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

锁骨骨折的治疗方法，根据年龄、稳定性决定，抬胳膊的时间取决于治疗方法。儿童锁骨骨折一般采用保守治疗，挂三角巾或者绑八字绷带，3-6周后即可愈合，愈合之后可以做抬胳膊的锻炼。有些锁骨骨折错位比较明显，会卡压血管或者神经，甚至开放性锁骨骨折，要做内固定。如果采用内固定治疗锁骨骨折，一般术后第1-2天可以抬胳膊训练。

一般所有的手术以后都面临可能的并发症，而不叫后遗症。术后并发症有很多种原因，有些是患者依从性比较差或者患者的体质原因所导致，还有些是医生操作的因素所导致。 一般而言，在合理、熟练操作的情况下，手术以后，如果患者能够遵守医生的医嘱，进行阶段性康复锻炼，这种并发症完全可以避免。常见的锁骨骨折术后的并发症包括手术后钢板断裂，是因为骨折愈合前过度活动，使钢板应力性疲劳导致断裂。 第二个是骨不连和骨延迟愈合，可能的原因有内固定的牢固程度不够、骨头接入有限，还有低毒性感染引起骨的生长过于缓慢。有些患者担心钢板断裂，长期不活动或其他问题，导致肩关节粘连。 如果锁骨骨折后肩关节不活动超过一个月，可能出现肩关节活动度严重受到限制。其实锁骨骨折对肩关节没有绝对的影响，但是因为没有采取合理的术后康复，导致肩关节功能受到一定的影响。

锁骨骨折取钢板时间大约在一年到一年半，但要根据病人具体恢复情况决定，比如简单骨折，愈合可能要快，取钢板时间相应要早。如果粉碎性骨折，骨折可能愈合要慢，取钢板要相应晚，部分患者甚至于能延长到2-3年。 在锁骨恢复过程中，避免剧烈运动，避免造成二次骨折，包括取内固定以后也要避免持重物、意外摔倒或者剧烈运动。因为取完内固定1-2年内，骨头还没有完全能达到正常锁骨负重能力，所以会出现二次骨折。 骨折一般发生在取内固定钉孔位置，造成患者需要再次入院治疗，影响病人康复。造成二次骨折以后，康复时间需要相应延长好多。因为骨折愈合能力三个月之内最强，如果造成二次骨折，需要重新固定、再植骨，会非常麻烦。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
幼儿锁骨骨折愈合的凸起不会消失，不管经过多长时间，都一直存在。因为锁骨骨折的凸起是骨折对位、对线不良，以及发生畸形愈合所引起，比如幼儿的青枝骨折或者轻度的成角骨折，在修复的时候都可能引起骨质增生，局部的骨痂生长丰满。\n这种情况不会对身体产生损害，除了局部外观受影响，其他不会有特殊的异常，患者也不会有特殊的症状。如果对美观有要求的患者，一般建议在成年后，再进行骨骼的矫正。