郝万峰

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
目前来看，吡非尼酮对特发性的肺纤维化的治疗，效果还是值得肯定，比较明显的。在临床的治疗效果里，吡非尼酮实际上还是有一定副作用的，比较常见的副作用是，比如恶心、胃口不好、消化不良，甚至严重的会出现呕吐、厌食。也有一部分人会出现皮肤过敏、皮疹、荨麻疹，这种概率也是有的，还有一部分也会出现不同程度的肝功能损害，比如谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，也有个别的不良反应可以表现为肝细胞坏死，甚至是肾功能衰竭。所以，在用吡非尼酮这个药物治疗肺纤维化的时候，一定要做好定期复查，尤其是对肝脏功能的复查，同时也要注意血压、其他，一般生命状况的监测。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
随着肺部疾病诊断技术的提高，发现很多所谓的猝死，实际上是源于肺栓塞，大面积肺栓塞而诱发的，所以很多人会关注肺拴塞有没有先兆，提示积极的防治，避免猝死这种情况发生。具体来说，肺栓塞往往提示的有一些征象，但不会特异性很强，比如有一定程度的胸痛或者一定不同程度的呼吸困难，也就是偶尔的胸闷、胸痛，都有可能会提示肺栓塞，但也不会说所有的胸痛和呼吸困难都是肺栓塞。肺栓塞的发生率里边，将近80%以上会出现不同程度的胸痛和呼吸困难。所以，现在专业的医疗人士，对一般表现为没有明确原因的胸痛或者呼吸困难，都是高度紧张的，希望值得重视。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
很多人进行健康体检以后，肺部影像会提示右肺结节的出现，所以大家就开始担心肺结节是什么以及该怎么办。肺结节其实是直径小于3cm的类圆形且密度异常于正常肺组织影像的一种表现，形成原因大概有以下几种：1、先天的血管畸形所造成的影响；2、比较常见的是感染，比如结核球；3、其它的一些少见比如曲霉菌、肺脓肿；4、患者所担心的肿瘤，在肿瘤里面也有可能是良性肿瘤，比如错构瘤、炎性假瘤，还有恶性的比如早期肺腺癌、支气管肺泡癌等。所以为了进一步明确是否存在危险，会根据微小结节的形态、密度、直径大小以及有没有更明确的其它指标，比如血液检查来同时分析其危险程度。所以该怎么办，首先要记住，不是马上吃什么药还是怎么样，一定要学会定时监测，尤其是要到正规的专科医院，因为一般来说对于直径大于8mm且密度比较不均匀的，或者大于15mm的结节，建议3个月、6个月、12个月不定期的去进行复查。这种专业的意见不是想去做就能做，反而不科学、不规律，所以一定要让专科医生给出详细的建议，严格执行才能有效的区别，通过动态观察是否为真正所担心的恶性肿瘤，还是对身体没有什么大影响的其它问题。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
支气管炎和哮喘的区别，从诱发的因素上来看，第一、哮喘往往是由于吸入导致气道高反应的因素造成，比如花粉、香水刺激性的气体，会导致出现喘息。而支气管炎往往是由于细菌、病毒，还有感冒、着凉，出现诱发因素。第二、发作或者发病的特点，哮喘主要表现喘息，叫呼吸困难伴有喘息状。而支气管炎，除了少部分有轻度喘息，大部分没喘，主要咳或者伴有痰液，而哮喘没有痰液，也不会发烧。查体来看，哮喘最多见的是以吸气喘为主，而支气管炎会表现为呼吸音粗燥，没有喘鸣音，可能偶尔会有少量的痰，在检查的过程中，支气管哮喘去肺部的影像，看不到异常，而支气管炎肺部影像会看到肺纹理的增粗，血象的升高，而哮喘都没有。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
不是所有肺结核的病人都需要住院治疗，住院治疗的肺结核病人符合两条：1、痰集菌或者痰结核菌强阳性，表示有强烈的传染性，住院的治疗是为了尽快经过规范化的治疗，让传染性消失才能出院，对其他人没有危害性。2、基础条件比较差，有其他的疾病或者有其他的并发症，比如咯血比较严重，还可能出现结核性的脑膜炎、结核性心脏性疾病，包括并发有其他的问题。如果有比较严重的糖尿病，结核病的治疗可能比较麻烦，而且肺部的结合如果是播散型的，或者广泛存在肺内转移到其他部位的，治疗时间周期比较长。单纯的身体状况比较好的仅是痰涂片阳性或者是痰集菌阳性，一般经过2-3周的治疗应该有痰集菌转阴或者减弱的情况，可酌情来判断是否需要出院进行下一阶段的治疗。

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气短主要表现为在正常或者增加活动量以后，呼吸的频率加快，仍然不能缓解人体所需的氧耗量，感觉就是气短。实际上原因就是由于气道的反应状态比较敏感，气道处于痉挛、水肿，而且气体交换表现不足。要考虑是活动量的增加而造成的相对性的气短，还是由于其他的因素，比如气道的感染、气管炎、肺炎造成的炎症性改变。还可能是肺部以外，比如胸腔有积液，还有心脏功能的表现，比如高血压、心脏病，甚至是代谢性疾病、甲亢都会引起出现气短症状。具体的分析要看既往的身体条件，年龄性别特点，有没有基础性疾病。如果不能准确把握这些条件，应该尽快就诊，让专业的医生进行更详细全面的判断和分析治疗。

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如果是最常见的感冒、发烧以后出现的支气管炎，这种情况大部分是病毒性，所以相对持续的时间比较短，大约在2-3周可以自愈。而如果是细菌性的支气管炎，要经过积极治疗，也会在一个月之内好转。但是如果细菌性支气管炎没有积极治疗，这样会迁延、逐渐加重而转变为肺炎。反复出现的支气管发炎，如果在一年之内持续的时间大于三个月，而且连续两年以上都有类似的情况，则已经成为慢性的支气管炎，病情康复会困难一些，会反复出现，变成迁延的症状。所以有感冒、发烧和急性的支气管炎、咳嗽的时候不能轻视，要积极治疗，防患于未然，不要让它转化为慢性支气管炎。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
很多人在出现肺气肿以后会有一种担忧，会问自己肺气肿到底严重不严重，实际上不是症状严重不严重，而是对生命健康的危险是否严重不严重。判断应该有两个方面，第一个方面是从日常所表现的状况，比如活动后出现喘息或者咳嗽的频发程度、严重程度和持续时间。是否会影响日常的正常作息，如果在睡眠中出现喘憋或者胸闷不适，甚至可以诱发心律失常，以及隐形的肺部疾患或者肺动脉高压。判断是通过专业的检查，通过做肺功能的检测，只有在专业的医生进行判断以后，才能进一步明确这种功能是否对日常身体有很大的危害。所以，肺气肿的严重程度不仅仅要从日常症状上判断，而要从肺功能科学的方法进行检测，早期发现肺功能下降，及时进行正规的治疗，会大大减少并发症和对生命的危害。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
正常的体温，如果用腋下体温计来测量，正常体温会超过37.1℃，如果用口腔测温计来测量，应该不会超过37.3℃，最直接的办法就是用体温计进行测量。如果体温超过37.3℃以上的，应该考虑已经发烧，如果同时伴有全身的乏力、酸痛、头痛、咽痛、关节痛等症状就比较明确直观。很多人没有体温计的情况下如何判断，就是在上述这些头疼、全身乏力、关节酸痛的症状同时，可以由其他人用手背触摸额头来感知温度差。还有用其他人的手背来测量颈部皮肤体温是否高于他的体温，是初步判断考虑的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
所有的肺结核都传染吗，当然不是，肺结核的传染性来源于什么状态有两个条件：第一、感染结核分枝杆菌以后处于活动期，就是自身有症状。第二、在排痰、排菌状态下，也就是这个人有什么表现。1、比如发烧、消瘦，持续的咳嗽，这是主观的症状；2、进行实际检查，发现咳嗽、痰液中有结核杆菌，这叫排菌，排菌阳性是真正具有传染性的。而如果仅仅是结核性胸膜炎或者继发性的骨结核，其它的都不会传染，而且得过肺结核的叫陈旧性肺结核，不在活动期，不具有传染性，所以肺结核的传染性并没有想象的危害大，应该理性的认识。如果身边有亲戚、有朋友考虑肺结核，一定要建议到疾控中心或者专业的呼吸内科，进行专业的筛查，看看是不是排菌，才能鉴别是否传染性，对大家都有保护性。