输卵管粘连

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连手术之后1-2个月之后便可以怀孕。轻度的输卵管粘连，手术后恢复1个月就可以备孕；中度或者重度的输卵管粘连，手术后可以恢复2个月进行备孕。在手术恢复期间，可以使用抗生素、中药以及灌肠、理疗等各种治疗方法，减轻炎症以及预防炎症的复发。患者在输卵管粘连治疗之后要尽快的怀孕，尽量在术后半年之内怀孕。如果半年之内不能够正常的受孕，输卵管发生再次粘连的可能性非常大。患者需要行宫腔镜下输卵管通液或者输卵管造影等各种方法，评估输卵管的情况。如果发生了再次的输卵管粘连，不建议患者术治疗，而是直接选择辅助生殖技术。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。

女性有盆腔炎症，会使得不孕的概率大大增加，但不是绝对不能怀孕，具体要根据盆腔炎症的范围、发生部位、严重程度来判断。如果是轻度的炎症，通常在治疗后，能够顺利自行怀孕。但当炎症比较严重时，比如输卵管有炎症，造成输卵管粘连、输卵管积水等问题，此时不容易自行怀孕。如果子宫内膜有炎症，引起子宫腔粘连，导致孕卵不能着床，也会造成不孕症。所以建议女性如果有妇科炎症，及时治疗，而且治疗要彻底。有炎症以后一直不怀孕，在控制炎症以后，应该做输卵管、子宫造影，来检查子宫是否有粘连、输卵管是否粘连等问题，发现问题要及时处理。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连的治疗，要根据输卵管粘连的具体情况而定。如果输卵管粘连比较轻微，只是通而不畅，患者可以选择使用中医技术进行治疗，一般是使用中药口服、中医理疗、中药灌肠加中药宫腔注射联合治疗。这一治疗方法不仅适用于轻度的输卵管粘连，其他类型的输卵管粘连也可以进行治疗，只不过是一种辅助治疗办法。如果是输卵管近端的梗阻，一般选择使用宫腔镜导丝进行治疗。如果是输卵管中间部位的梗阻，一般是选择使用输卵管镜进行检查，检查之后再选择治疗方案。如果是输卵管远端的梗阻，一般是选择腹腔镜手术进行治疗。

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

腹腔镜的手术也是在腹腔、宫腔进行手术的操作，在手术当月需尽可能避免性生活。手术后有正常月经来潮并且身体完全恢复，可以有正常的性生活，甚至有些备孕的人群此时同房，会增加受孕的几率。由于不孕做腹腔镜手术的女性，在手术完成后会冲洗腹腔内的炎性因子，将输卵管粘连轻轻拨开，同时做宫腔镜检查，切除息肉。手术完成，身体恢复后，下个月月经来潮且结束后，可以进行备孕，此时怀孕的几率比较高。手术后不可避免会造成粘连，粘连的时间通常在半年以后，手术后间歇时间过长，出现新的粘连后可能会再次造成不孕。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
输卵管粘连的治疗，最好的办法建议使用中医中药，中医认为输卵管粘连主要是由于痰湿瘀滞、气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿淤滞等因素造成的。因此治疗要以消炎止痛、活血化瘀、补气血为基本原则，全面调理体内循环，从而有效改善女性输卵管堵塞粘连的病症。一般可以用通卵助孕方，它的功效就是疏通堵塞的输卵管，还可以用桃仁墨鱼汤，具有活血去瘀的功效。但是不建议在家里自行服用，一定要找好的中医来正确的辨证论治，不要盲目的用药。

盆腔炎性疾病导致的不孕症是因盆腔炎引起输卵管粘连、通而不畅或宫腔粘连、盆腔粘连，应进行以下检查: 1、妇科双合诊:可以明确是否存在盆腔炎性疾病，一旦确诊，应积极治疗，避免炎症持续存在导致输卵管粘连、宫腔粘连、盆腔粘连； 2、子宫输卵管造影:可以显示宫腔、输卵管、盆腔的弥散情况，明确输卵管是否通畅。

输卵管结扎后能否再生育与以下因素有关： 1、输卵管能否再通：取决于之前结扎手术的方式、保留输卵管的长度，输卵管再通后，输卵管保留长度和受孕几率成正比，如输卵管总长度小于4cm，受孕几率为零； 2、是否存在妇科炎性疾病：如盆腔炎性疾病导致盆腔粘连、输卵管粘连，则无法进行输卵管再通手术。但如果患者子宫正常、排卵正常，可以进行试管婴儿。