试管婴儿

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

人工授精和试管婴儿，同属辅助生殖技术，目前针对不同的人群来讲，适应症适合哪个，哪个就是最好的方法，具体如下：1、人工授精：指女方输卵管通畅，这时不需要做试管，但是男方精子不是太好，存在少弱畸形精子症，此时通过简洁的方式，即人工授精就可以解决问题。其费用比较便宜，但成功率相应比较低，与自然妊娠持平，病人的创伤小，值得考虑。对于不明原因的不孕，若这样的夫妻想尽快拥有自己的孩子，也可以考虑人工授精。人工授精的一个自然周期，成功率大约是25%-30%；2、试管婴儿：其有严格的适应症，费用昂贵，但成功率相应也会升高。试管婴儿针对的人群是输卵管不通畅，人工授精无法辅助生殖，以及男方重度少弱精，人工授精也操作不了，只能通过试管来助孕。如果女性＜35岁，其成功率可以达到60%-70%，在35岁以上，成功率也能达到40%-50%。

怀孕对子宫内膜要求其实很低，只要有正常月经来潮的女性没有特殊情况都可以怀孕。对于进行辅助生育技术的女性，最好子宫内膜厚度超过1cm再做胚胎移植，成功率会增加，但是非进行辅助生育技术的女性，即不做试管婴儿的女性，只要月经正常来潮，子宫内膜厚度不是干扰受孕的因素。如果女性月经量过少，需要做B超测量内膜厚度。如果月经量过少伴有子宫内膜厚度＜1cm，那么需要给予治疗，给予雌孕激素替代治疗几个月以后，子宫内膜会有明显增长。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

做试管婴儿时，按照正常速度，囊胚可在第6-7天时从透明带中孵出胚胎，逐渐侵袭到子宫中着床；若为冷冻囊胚，在体内还会有逐渐复苏的过程，之后再进行生长扩张、孵出，该过程需要1-2天，通常在移植后2-3天才开始着床。 有些囊胚解冻时就进行生长、扩张，并且快要孵出，此时如果进行移植，就会较快进行着床。根据囊胚解冻以后移植的时间，解冻时的状况，是否为快要孵出的囊胚，着床所需时间会有所差异。

没有卵指的是患者没有产生卵子，或者没有卵子提供给医生，进行跟先生的精子结合，成为胚胎，放回本人的子宫。通常没有卵子，是没有办法做试管婴儿的，但是事实上，并不是唯一的。因为可以采用供卵，也就是卵子可以不来自于女方身体，是来自供卵者，也就是其...

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管婴儿打保胎针的时间，到11-12周的孕周时间可以停药。当然对于某些特殊的情况，可能要持续更长的时间。由于做试管婴儿常规要运用促性腺性激素，促性激素存在有溶黄体的作用，所以对于做试管婴儿的女性，打保胎针是外源性的补充黄体所分泌的孕激素，是必须经过的过程。 一般来说到妊娠11-12周的时候，由于妊娠的黄体被胎盘功能所取代，胎盘慢慢形成，会分泌雌激素和孕激素维持妊娠，主要是让子宫保持相对比较安静的状态，让胚胎和胎儿在宫内正常生长发育，所以试管婴儿打保胎针到妊娠11-12周左右可以停药。对于特殊情况的人，比如有流产的先兆症状，可能要继续用药。

讲解医师：苏慧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精是指用人工方法将男性精液注入女性宫颈或者宫腔内来协助受孕的方法。它的前提是女方的输卵管检查必须是通畅的，而且男方的精液是轻度的少精和弱精症。对于女方输卵管不通或者男方重度少弱精者，就考虑需要用试管婴儿的方法了。试管婴儿是指将卵子通过穿刺取出以后在体外实验室内与经过处理的精子共同培养，受精发育成胚胎，再人工移植入宫腔内的助孕方法，它主要适用于输卵管不通、输卵管功能障碍、输卵管粘连、男方的重度的少弱精，还有人工授精失败者，另外还有一些某些遗传性疾病的孕前筛查，目前试管婴儿分为三代：第一代是指用卵子和精子在培养皿内直接进行培养的方法；第二代是将精子用人工方法注入卵子内，使之受孕的方法；第三代是用一代和二代的方法形成胚胎以后，在胚胎上取卵裂球，对其进行染色体或者基因检测，从而筛除某些疾病的携带者，挑选优质胚胎进行种植的方法，仅适用于目前已知的一部分遗传病的患者。

如果是子宫内膜息肉刮除，或宫腔镜下输卵管插管通液检查的宫腔镜检查，通常第一个月后即可备孕；如果是因子宫内膜增生而做宫腔镜检查，需要根据子宫内膜病理报告的结果决定可以怀孕的时间。 另外，对于在生殖中心做试管婴儿的患者，部分患者因为反复胚胎移植失败，为查找失败的原因需要做宫腔镜检查，这类患者通常建议在胚胎移植前一个周期进行；如果宫腔镜检查未发现宫腔形态异常，则可以进行子宫内膜搔刮，整理宫腔，同时还可以取内膜进行活检，此后一个月经周期中安排胚胎移植，更有利于胚胎着床。