试管婴儿

怀孕对子宫内膜要求其实很低，只要有正常月经来潮的女性没有特殊情况都可以怀孕。对于进行辅助生育技术的女性，最好子宫内膜厚度超过1cm再做胚胎移植，成功率会增加，但是非进行辅助生育技术的女性，即不做试管婴儿的女性，只要月经正常来潮，子宫内膜厚度不是干扰受孕的因素。如果女性月经量过少，需要做B超测量内膜厚度。如果月经量过少伴有子宫内膜厚度＜1cm，那么需要给予治疗，给予雌孕激素替代治疗几个月以后，子宫内膜会有明显增长。

人工授精和试管婴儿，同属辅助生殖技术，目前针对不同的人群来讲，适应症适合哪个，哪个就是最好的方法，具体如下：1、人工授精：指女方输卵管通畅，这时不需要做试管，但是男方精子不是太好，存在少弱畸形精子症，此时通过简洁的方式，即人工授精就可以解决问题。其费用比较便宜，但成功率相应比较低，与自然妊娠持平，病人的创伤小，值得考虑。对于不明原因的不孕，若这样的夫妻想尽快拥有自己的孩子，也可以考虑人工授精。人工授精的一个自然周期，成功率大约是25%-30%；2、试管婴儿：其有严格的适应症，费用昂贵，但成功率相应也会升高。试管婴儿针对的人群是输卵管不通畅，人工授精无法辅助生殖，以及男方重度少弱精，人工授精也操作不了，只能通过试管来助孕。如果女性＜35岁，其成功率可以达到60%-70%，在35岁以上，成功率也能达到40%-50%。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

42岁属于女性生育的高龄，一般认为女性超过35岁就进入生育的高龄期。女性35岁以后卵巢的功能急剧下降，卵子的质量随之变差，出现染色体异常的几率增高，尤其是对于超过40岁的女性，这种情况更为明显。 3个卵泡是属于卵巢的低反应，获得多个卵子是做试管婴儿保障成功率的一个前提。因为经过取卵、受精、胚胎培养等步骤，最终能够得到的可利用的胚胎是经过层层筛选而来，比如最初有10个成熟卵泡发育，可能只能取到8-9个卵子，而8-9个卵子中只能得到5-6个正常受精卵，而这5-6个正常的受精卵，最终发育为可利用的胚胎只有4个左右，按照这样的比例计算，3个卵泡最终可出现没有可移植胚胎的现象，如果没有胚胎可以移植，就谈不上成功。所以对于高龄妇女来说，基础卵泡少、卵子质量差，是患者不容易怀孕的两大因素。 基于这两种原因，40岁以上试管婴儿成功率会大大降低，据不完全统计，40-42岁妇女试管婴儿的成功率不超过15%，即使第一步成功怀孕，因为胚胎染色体异常的几率升高，也会造成后面的流产率增高。所以高龄患者一旦下决心做试管婴儿，就要做好做不容易怀孕、怀孕后容易流产的思想准备。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管婴儿一、二、三代之间的区别主要是在于受精方式，以及对胚胎进行操作来决定，具体如下： 1、第一代试管婴儿，即常说的体外受精胚胎移植，将精子和卵子进行优化以后，直接在体外放在一起，进行受精后发育成胚胎，再移植到子宫腔里面去生长和发育。 2、第二代试管婴儿，主要适用于精子比较少无法与卵子受精，同时精子的活力比较差的患者。在胚胎师的帮助下将单个优质精子直接注入卵子细胞，进行受精形成胚胎，再继续培养移植回子宫腔。 3、第三代试管婴儿，主要适用于有遗传性疾病患者，有疾病的胚胎需进行筛选。检查胚胎细胞是否带有异常染色体或者基因，选择正常的胚胎移植，在胚胎水平上有较大的操作，甚至有创。 严格来说一、二、三代试管不是递进的关系，也就是说不是越来越好的关系，只是适用不同人群。

试管婴儿技术的弊端包括使男性的精子失去了优胜劣汰的机会、女性患者可能会引起不适、多胎造成早产和流产风险增加以及费用较高。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

复发性流产是比较复杂的概念，病因复杂多样，针对病因进行诊断后，多数患者能够找到再次流产可能存在的隐患或者病因。保胎治疗主要是针对病因进行治疗，比如解剖因素，子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等异常因素，进行手术治疗解除解剖因素，从而对下一次再怀孕、保胎具有帮助。比如遗传因素，因为染色体原因导致的胚胎异常、流产，可以考虑采取第三代试管婴儿的方式。对于免疫因素、凝血因素、内分泌因素，都会针对病因进行针对性治疗。而对环境因素，建议患者离开导致复发性流产的不良环境，从而为下次怀孕保胎采取有力的措施。 另外，复发性流产的保胎并不简单，并非使用一种药物或者一个手段即可解决，有的患者可能同时合并几个因素，需要进行综合性的诊断和治疗。

患者在进行试管婴儿前是否可以同房不能一概而论，应根据不同阶段判断，常见情况如下所示：1、检查和准备阶段：若处于试管婴儿前期检查和准备阶段，则患者可以同房。临床中此阶段怀孕的患者已经选择进行试管婴儿，精神处于放松状态，若没有明确诊断或没有严重不孕症病因，存在自然怀孕几率；2、促排卵阶段：若已经进入试管婴儿周期或促排卵后期，则不建议患者同房。由于促排卵后期会有多卵泡发育和卵巢的增大，此时同房可能会造成卵巢位置发生改变，引起卵巢扭转，从而导致严重并发症。另外，患者取卵和移植均经过阴道操作，同房会增加感染机会。此外，禁欲时间可以决定男方精子质量，因此通常建议取卵前3-5天男方手淫排精，以确保精液质量最佳。