血管性痴呆

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

针灸治疗血管性痴呆效果较好。血管性痴呆是各种脑血管疾病引起的脑功能障碍，产生严重认知障碍，包括记忆力、理解力、行为和言语症状及体征，通常持续数月，甚至多年，常继发于脑血管意外，中风后，又称为中风后痴呆，是老年人致残三大原因之一。针灸疗法是治疗该病的有效方法之一，改善脑部血液循环，促进大脑损伤修复，清除自由基，保护神经元，不仅能缓解临床症状，延缓病程发展，还可预防脑血管疾病复发。

一般血管性痴呆或者老年性痴呆，大的范畴是痴呆多发生于老年人，所以大的范畴称为老年期痴呆。在这个大范畴之下分为老年性痴呆，即阿尔茨海默病，血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 最多见的是阿尔茨海默病，老年性痴呆大概占50%左右。占第二位的是血管性痴呆，血管性痴呆是发生于脑血管病之后引起的知功能障碍，这类型的痴呆它是有原因的，所以可以治疗。其治疗方法包括： 1、脑血管病本身治疗，可以通过改善脑供血进行。控制脑血管病的危险因素，比如调控血压、血脂、血糖、让患者戒烟戒酒等； 2、认知功能治疗，可以用胆碱酯酶抑制剂或者NMDA受体拮抗剂进行治疗； 3、康复治疗。

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

血管性痴呆诊断标准主要有以下几个方面，首先，要符合痴呆的诊断标准；第二，病人要有血管的事件；第三，痴呆又和血管事件有必然的联系，比如病人做CT或磁共振，能发现导致痴呆的病灶，就可以诊断是血管性痴呆。它的治疗分两个方面，一个是血管因素的治疗，第二个是痴呆的治疗，血管因素的治疗，主要通过积极的控制脑血管病的危险因素，比如控制血压、血糖、血脂，应用抗血小板的药物和他汀类的药物；要进行痴呆的治疗，痴呆的治疗主要是一些神经递质的药物，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂或者兴奋性的氨基酸抑制剂；还可以进行认知的康复锻炼，比如记忆软件等等，都可以帮助治疗血管性痴呆。

老年性痴呆是一个笼统说法，一般年龄大了反应迟钝，记忆力下降，容易忘事，可能就是老年性痴呆。实际老年性痴呆常见分为以下几种类型： 1、阿尔茨海默病是由于大脑皮层萎缩、神经元丢失，引起记忆力下降为主要表现，同时也伴有社会功能下降的疾病，像穿衣、家务活动能力都有下降； 2、血管性痴呆，常见于脑中风之后，有些患者中风之后可能出现语言功能障碍、健忘，称为血管性痴呆，主要针对血管疾病进行治疗； 3、如果既有阿尔茨海默病基础，又有中风，在中风之后痴呆可能加重，称之为混合性痴呆。两方面治疗都要进行，既要针对阿尔茨海默病进行治疗，也要对血管性痴呆本身血管病进行治疗； 4、脑炎或者脑部外伤之后，可能继发认知功能障碍，称之为脑器质性疾病继发痴呆。进行原发疾病治疗为主。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

左侧脑室增宽并非均属于脑发育不良的表现，造成该现象的原因较多，需要精确诊断，常见病因如下：1、脑发育不良：患者存在脑发育不良的情况，可以出现左侧脑室增宽；2、左侧脑出血：脑出血可能压迫局部脑组织，影响局部脑组织、脑脊液回流，引发左侧脑室增宽；3、脑积水：患者出现脑积水，会造成脑室增宽；4、老年脑血管疾病：如老年痴呆或老年血管性痴呆，患者可出现左侧脑室增宽；5、其他疾病：若患者出现脑脊液回流障碍、脑部肿瘤，也可以出现左侧脑室增宽。

痴呆病因因为多种多样，所以早期表现其实并不完全相同，最常见的是阿尔茨海默氏症，早期表现是近期记忆力减退，如刚东西放哪就找不着了，刚说完这句话就忘了，头天发生的事就想不起来了，甚至到了后期自己家门都找不着了，主要是记忆力减退。当然还有痴呆，可能是以别的形式如性格改变为主，如额颞叶痴呆、皮克病，早期有人格改变，突然比较好的性格变得很怪异，人格异常。还有血管性痴呆，痴呆的方面可能会更广泛。不仅仅是记忆问题，包括理解、语言、判断都可能下降。往往脑血管病早期是小血管病，如高血压、糖尿病、小血管病变导致的脑供血不足，一开始不太重视，感觉自己主观上有智力下降，越到后期由于缺血严重，智力下降越来越明显。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。