董辉

狭颅症是先天性小儿头颅发育畸形，因骨缝早闭导致颅腔狭小而引起脑功能障碍，应早期诊断、尽早治疗，可取得较好的治疗效果并能减少并发症和后遗症，小儿出生6个月到1岁是手术的最佳时机，2岁之前手术效果较好，3岁后手术无效。狭颅症应与小头畸形相鉴别，后者主要表现为头畸形、颅腔狭小、囟门未闭合、脑发育迟缓等，手术治疗效果欠佳。

儿童脑白质脱髓鞘病变相对于脑损伤和皮质损伤而言较为严重，是脑深部的脑组织神经纤维受到缺血、缺氧影响，引起的病理性改变。如果出现细胞凋亡引起神经纤维中断，就会出现一些偏瘫、失语，甚至癫痫、肌张力增高和脑瘫的症状。严重的有时候会危及丘脑、脑干，还会引起吞咽困难、声音嘶哑，甚至引起呼吸困难，损害较大。 急性期一般可给予激素、甘露醇脱水、降颅压等治疗。后期可采用药物营养神经以及进行康复治疗。部分患儿到3岁左右会出现脑瘫的症状，如果康复治疗无法解决，可以到神经外科通过脑瘫外科手术进行治疗，能达到很好的预期效果。建议这种患儿进行内外科综合治疗，如果单单进行康复效果不好，就要考虑手术进行神经缩窄，甚至是骨科的矫形手术综合给予治疗。

婴儿后脑勺凹陷的原因一般分为三个方面，第一个方面是后囟门闭合延迟，可能与缺钙或缺乏维生素A、D有关。 第二个方面是与外伤有关，外伤有时候会引起后颅窝、后枕的凹陷，外伤导致的凹陷，一般通过头颅CT都可以排除。 还有一方面是病理性的颅内低压引起的凹陷，这种凹陷需要通过一些检查来给予鉴别。 后囟门闭合延迟一般不需要处理，可补钙，一般后囟在半岁左右即可闭合。外伤引起的后脑勺凹陷需神经外科进行处理；大脑发育迟缓，病理性改变引起的凹陷，需严密观察，根据情况做保守治疗以及手术治疗。

新生儿脑出血大部分是由于维生素K1缺乏引起的，首先要补充维生素K1，通过补充维生K1，部分血肿会少量逐渐吸收。如果是大量的出血，补充维生素K1以后，也可以考虑通过手术清除血肿，达到治愈的效果。 新生儿脑出血要明确出血量的多少，如果分析病因是由外伤导致的脑出血，少量的可以保守，如果是大量出血，甚至中线移位，也要积极的早期进行开颅，将血肿清除，防止引起脑疝，危及生命。

狭颅症会限制脑组织的发育，造成塔形头、舟状头、扁头等多种畸形，甚至引起面颅畸形，影响外观。若在脑发育的关键时期可通过手术治疗增大颅腔内空间，为脑组织发育创造良好的外界条件，可有效的缓解头颅畸形。对于单纯颅腔狭小限制脑组织发育所致的头颅畸形效果较好，可促进脑组织进一步发育；对于基因方面染色体异常导致的智力障碍，效果相对较差。

痉挛型脑瘫腿伸不直，又称脑瘫屈膝畸形，这种首先要考虑康复治疗，通过中医中药、按摩、理疗等手段，达到关节功能恢复目的。如果治疗效果不佳，还要考虑手术治疗，手术治疗一般情况要通过股神经找找到腘绳肌，来通过手术干预，缩窄腘绳肌达到缓解膝屈曲畸形的治疗目的。一部分严重的患者还要结合着腘绳肌延长术，从而最终达到治疗效果。通常我们的经验就是通过腘绳肌的周围神经缩窄加腘绳肌延长综合手术，对腿伸不直、膝关节屈曲能达到根本性治疗的目的。

痉挛型脑瘫腿伸不直、脚放不平，这是尖足畸形的临床表现。一般早期发现2岁之前，通过康复来治疗尖足畸形，甚至辅助石膏、支具来达到更好的治疗效果。如果2岁之后能不能改善，这个时候我们要考虑采取手术方式，手术分为两种：一个是肌腱松解，一个是通过周围神经缩窄术，从根本上达到脑瘫治疗的核心目的。 脑瘫患儿顾名思义，是上运动神经元损伤导致的Ω反射弧的过度反射，找到责任神经后加以周围神经缩窄，达到治疗目的，这样对脑瘫治疗是一个划时代的治疗措施。这种治疗措施最有效，同时很少反弹。我们科室现在就把脑瘫手术，尤其尖足畸形的脑瘫手术应用到综合手术当中，把周围神经缩窄加矫形同时治疗，这样达到见效快、不反复的特点，并且得到广大患者认可。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
脊髓拴系综合征是小孩先天椎管发育畸形，引起的一组症候群。主要是脊柱有点缺损，通过缺损区脊膜、脊髓的腾出，甚至合并有脊髓纵裂、脊髓空洞、还有一些蛛网膜囊肿，这些导致的下肢甚至是运动、感觉、大便功能障碍这一组症候群。小儿脊髓拴系综合征，危害还是比较大的，通过内科治疗，没有效果，手术治疗是唯一的治疗手段。

小儿脑瘫是小儿神经内科、神经外科、康复科较常见的疾病，在小儿出生前后一个月内由各种原因导致的脑损伤，表现为姿势异常、运动障碍及认知功能异常，应做到早期发现、早期诊断、早期干预，轻症患儿在2岁左右会得到较好的缓解，重症患儿随年龄增长，肌张力会逐渐增加，导致姿势异常、运动功能障碍，甚至出现智力下降、语言功能障碍、吞咽障碍等严重症状，需要手术治疗。手术方案包括脊神经后跟选择性切断术、周围神经缩窄术、双侧颈总动脉交感神经网剥脱术。

小儿脑瘫不同时期的治疗方法，几种方法之间相互联系，不可分割，具体方法如下： 1、药物治疗：常用药物有巴氯芬、苯海索及中药； 2、康复治疗：是脑瘫治疗中的一个重要环节； 3、手术治疗：是重症脑瘫或保守治疗效果欠佳的重要手段，可改变肌张力过高，从而缓解关节畸形、智力及语言功能、流涎、吞咽障碍； 4、塑形及支具矫正。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。