营养性贫血

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

缺铁性贫血患儿可以出现头晕症状。缺铁性贫血是因为体内合成血红蛋白的铁不足造成的营养性贫血。血红蛋白具有携带氧、释放氧的作用，贫血时患儿可出现组织缺氧表现，如乏力、精神差，年长儿可出现头晕、耳鸣、眼睛发黑现象。儿童还可以表现面色苍白、嘴唇黏膜和甲床苍白。 除上述表现外，儿童还会出现不同系统的临床表现，主要如下： 1、心血管系统：心脏扩大、心慌、胸闷，严重者出现心力衰竭； 2、呼吸系统：气促、胸闷； 3、消化系统：恶心、呕吐、食欲减低、腹泻、腹胀、腹痛等，少数患者可出现异食癖，如喜欢在地上捡垃圾吃； 4、神经系统：精神差、烦躁不安、容易激惹、记忆力下降，部分儿童可出现智力减低； 5、免疫系统：免疫功能下降，往往容易出现感染。

贫血的原因很多，通常归纳为五大类： 1、由于骨髓的造血不行造成的贫血； 2、骨髓造血没有问题，但是造出来的东西被其它的侵犯掉了，比如经常讲的白血病； 3、骨髓造血情况良好，但是到了外面自己跑掉了，比如常见的鼻出血、大出血、消化道出血等，或者一些慢性的出血，像以前比较多见寄生虫、钩虫都会造成他的临床上的急性和慢性的失血； 4、溶血，骨髓造血没有问题，但造出来在外周循环的时候被某些因素，使得红细胞过度的破坏，寿命120天它结果只有30天、50天就破坏掉了，通常称为溶血性贫血； 5、营养性贫血，现在的营养性贫血不是物质不够，而是物质不全面，现在经常有发现一些小孩挑食、偏食，这种情况往往会造成营养素的不足而影响红细胞的生成。

营养性贫血即营养不良性贫血，在贫困地区多见，是由于造血原料缺乏导致DNA合成障碍，导致全血细胞减少。造成营养不良性贫血的常见原因具体如下： 1、摄入不足：叶酸和维生素B12是最常见的营养不良性贫血的原因。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12主要存在动物性食物中，很多人有不良的营养习惯，比较挑食。婴幼儿、青少年以及妊娠期妇女的需求量增多，也会造成营养不良性贫血，主要是摄入不足导致； 2、吸收不良：叶酸和维生素B12主要在小肠吸收，肠道疾病如慢性腹泻、克罗恩病或寄生虫病，会引起吸收不良，造成营养不良性贫血； 3、其它因素：比如营养利用障碍，也可以造成营养不良性贫血。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

红细胞分布宽度反映红细胞均一性，血常规里除了红细胞数量、红细胞血红蛋白含量、红细胞体积，还有红细胞分布宽度，它反映红细胞体积是不是一致的，红细胞体积越不一致，数值越高。营养性贫血，不论是缺铁性贫血还是缺叶酸、维生素B12引起的营养性巨幼红细胞性贫血，都是由于营养不够均衡造成红细胞体积有大有小，越不均一，值就越高。 如果诊断缺铁性贫血或着巨幼红细胞性贫血，在治疗过程中看到数值高，即不同细胞摄取的营养不均一，细胞体积大小不一，反映是由于后天疾病引起。像遗传病、肝硬化或者尿毒症引起的贫血，多数红细胞的均一性非常好。主要用来鉴别是与营养、造血原料有关系，还是遗传病或者其它原因造成的贫血。

宝宝贫血需根据严重程度进行治疗： 1、轻、中度贫血：如营养性贫血，临床建议食补，吃富含铁剂、叶酸或是维生素B12类食物纠正贫血症状； 2、重度贫血：临床症状较明显，需考虑加药物进行治疗，如硫酸亚铁颗粒等，或者口服叶酸、维生素B12。血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病等导致贫血，需要住院检查血常规，请专业医师判断贫血的轻、中、重度，明确诊断贫血原因，对因治疗，才能达到较好的治疗效果。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

预防儿童感冒可采取以下措施： 1、加强体质锻炼，这是最主要的一个项目。如体育运动与幼儿体操，包括被动体操、主动体操。年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯及球类等； 2、婴幼儿提倡母乳喂养，提倡户外活动，带婴幼儿到人少、空气新鲜的地方，每日从1-2次、每次10-15分钟，逐渐延长到1-2小时，冬季户外活动仅暴露面部、手部，注意保暖。年长儿除恶劣天气外，鼓励多在户外活动，多晒太阳； 3、避免被动吸烟； 4、防止常见疾病。如营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、先天性心脏病等； 5、避免去人多拥挤、通风不良的公共场所； 6、主动免疫。如疫苗注射，应用调节免疫的中药等； 7、注意手卫生、避免交叉感染。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
营养性贫血，就是由于造血原料不足而引起的贫血。在临床上，营养性贫血常见的疾病有两种：一种是缺铁性贫血；另一种是巨幼红细胞性贫血。一、缺铁性血贫血的病因，常见的有：1、铁元素摄入不足，如生长发育期的儿童，妊娠期的女性，由于这类人群对铁元素需求量较大，如果没有及时添加含铁丰富的食物，就容易造成铁元素缺乏，造成缺铁性贫血；2、吸收障碍，有的病人有胃肠道疾病，造成铁元素的吸收障碍，也会引起缺铁性贫血；3、慢性失血，由于存在慢性失血的情况，如消化性溃疡出血等等，红细胞中的铁元素不能重吸收利用，也会出现缺铁性贫血的情况。二、巨幼红细胞性贫血常见的原因是叶酸和维生素B12缺乏。1、叶酸缺乏，最常见原因是摄入不足，常见的原因就是对于绿色的蔬菜，过度的烹饪，或者是温度过高，导致其中的叶酸破坏过多，造成了叶酸缺乏；2、维生素B12缺乏，最常见是吸收障碍，如胃肠道疾病患者，导致了内因子缺乏，最终引起了维生素B12吸收障碍。