苏琳

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

食道炎病因最常见是反流性食道炎，因胃食管反流病将胃十二指肠内容物反流到食道中，对食道黏膜造成损伤，形成食道炎。它在内镜下表现是食道下段黏膜发红、糜烂和溃疡形成。反流性食管炎治疗主要是应用抑酸药，疗程根据反流性食管炎严重程度存在差异。在内镜下根据炎症轻重将食道炎分为A、B、C、D级。A级、B级食道炎一般需口服8周抑制胃酸分泌药物，C级、D级食道炎需适当延长疗程，可能需12周左右。部分患者因同时存在食道裂孔疝导致食道炎很难治愈，此类患者可能需终生口服抑制胃酸的药物。 如果药物无法控制，可能需应用腹腔镜下胃底折叠术改善食道裂孔疝及反流情况。对于其它原因即非反流原因造成的食道炎需具体情况具体分析。因白塞病或克罗恩病等自身免疫病造成的食道炎可能需较长时间的激素等药物治疗。对于药物造成的局部黏膜破损，黏膜修复的间较短，一般在一月左右即可修复。

嗜酸细胞性胃肠炎在临床属于少见疾病，正常情况下除食道外，其它消化道黏膜上皮都有嗜酸性细胞存在。如果现出嗜酸性粒细胞异常浸润就会导致一种炎症性疾病，称之为嗜酸细胞性胃肠炎。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，考虑与内源性或外源性变应原导致的自身变态反应有关。 临床表现包括黏膜型、肌层型以及浆膜型。黏膜型患者病变主要位于消化道黏膜，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至出血。肌层型是因为炎症累及消化道肌层导致消化道梗阻，患者会出现肠梗阻各种表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便停止。浆膜型往往是因为炎症嗜酸性粒细胞累及消化道浆膜，患者往往会出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞计数非常高。嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要应用激素进行治疗，治疗效果非常好，即使第二次复发再次应用激素也会收到良好效果。但是嗜酸性粒细胞性胃肠炎比较容易复发，需要患者在平时饮食尽量去除导致过敏因素。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其常见的发病原因是胆囊结石，胆囊炎首先临床表现是右上腹部不适或者疼痛。尤其是在饭后或进食油腻食物之后出现，急性胆囊炎可能还会合并发热和黄疸。胆囊炎的检查最重要的是影像学检查，包括B超、腹部CT和核磁。\n胆囊炎可以表现为胆囊壁的增厚、水肿、胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见到结石，胆囊内胆汁淤积，胆囊周围可以有炎性渗出表现等。实验室检查可以发现血象的升高，白细胞中性粒细胞升高，生化检查可以表现为转氨酶升高，以直接胆红素升高为主的黄疸。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进食后胃痛需要考虑活动性胃炎、胃溃疡，进食之后会引起胃酸的分泌，此外食物会对胃黏膜产生摩擦，上述这两个因素都会刺激溃疡面处的末梢神经，从而产生上腹痛。这两个疾病需要完善胃镜的检查才能明确诊断，检测幽门螺杆菌尤为重要，因为幽门螺杆菌是胃炎和胃溃疡的罪魁祸首，根除了幽门螺杆菌炎症会得到很大程度的缓解。\n此外，胆囊和胰腺的疾病也需要考虑，因为胆囊和胰腺受到进食之后的刺激，也会分泌胆汁和消化酶，如果慢性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎，都会出现进食之后的疼痛。胆囊炎的疼痛位于右上腹，而胰腺的疼痛位于中上腹，尤其以胰腺的疼痛容易与胃痛相混淆，因为部位都是位于中上腹。因此，需要到医院完善检查来除外胰腺的疾病。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
幽门螺杆菌在我国的感染率非常高，50%-60%的人群都有幽门螺杆菌的感染。但其中大部分人没有不适的症状，只有一小部分人会有上腹部的不适，伴有口臭等。幽门螺杆菌的口臭跟其他疾病导致的口臭在症状上没有明显的区别，只是有可能会伴随着上腹部的不适，包括反酸、烧心、上腹胀、上腹痛等。\n但也不是所有的幽门螺杆菌的人都会产生口臭，只是其中一小部分人群，而且口臭不一定都是幽门螺杆菌引起的，鼻腔、口腔的很多种疾病都可以导致口臭，比方鼻窦炎、龋齿、牙龈炎等等。这就是为什么有些人感染了幽门螺杆菌有口臭，去根治了幽门螺杆菌以后口臭仍然存在的原因。因此，需要完善各方面的检查，明确口臭的原因。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可无呕血。反之幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。如出血量大，胃与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如果血在肠腔停留较久也可呈柏油样。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

慢性肠炎属于不规范的说法，慢性肠道炎症性疾病指慢性溃疡性结肠炎，是免疫紊乱相关的肠道炎症性疾病，仅累及结肠，表现为以直肠为主要发源地，逆行向上的结肠黏膜弥漫炎症、糜烂、浅溃疡。部分患者仅局限于直肠或累及到直肠、乙状结肠，如果到达脾区称之为左半结肠型，越过脾区称之为全结肠型，范围越广病情越重。此类疾病不能彻底治愈，但可以依靠药物仅可能处于缓解状态，从而提高患者的生活质量。根据病情的轻重程度，可以选择美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物。要求患者依从性较好，遵医嘱长期坚持服药，避免擅自减药、停药，擅自减药、停药会导致病情复发，长期病情反复发作会导致肠腔内的黏膜中息肉形成以及癌症发病率增加。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。