膝关节损伤

对膝关节损伤小的有氧运动，主要包括跑步，尤其是慢跑，或者骑自行车、游泳，平躺在床上进行直腿抬高或者是空蹬自行车等运动，这样对膝关节软骨磨损最小，不会损伤膝关节半月板、交叉韧带以及侧副韧带，而且能够锻炼关节周围的肌肉、韧带，增加强度。在膝关节运动时，就应该采取低负荷的运动量，有助于保护关节，并且能够起到很好的锻炼效果，增加关节周围肌肉、韧带的强度，有利于减少关节软骨的损伤。应该注意适当保暖，通过运动，比如游泳，在水中时是非负重状态，通过反复地屈伸关节锻炼股四头肌，有利于预防膝关节出现半脱位、异常移位等。主动进行上述锻炼，避免受到外伤，可以使膝关节得到有效的保护，延缓使用寿命。

腘窝囊肿是发生在膝关节后方的囊肿，常伴有膝关节损伤。囊肿一旦发生，一般会逐渐增大，造成腘窝张力增加，压迫局部器官组织，因此需要积极手术治疗。手术包括传统手术囊肿切除术和关节镜治疗，因为常伴有膝关节损伤，比如半月板损伤，因此需要在行囊肿切除术的同时进行膝关节半月板损伤修复，否则容易复发。 比较小的囊肿可以进行微创治疗，通过注射器抽取囊肿内液体，然后再注入硬化剂以硬化囊壁，可以有一定效果。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
膝关节损伤一般采取保守或手术的方式进行治疗。膝关节损伤可以包括骨组织或软组织损伤，常见情况如下：\n1、骨组织损伤：一般就是指骨折的发生，膝关节位于下肢，由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其周围重要的软组织所构成，在受到外力作用时，极容易导致骨折的发生，例如摔倒时膝盖着地，有可能引起髌骨骨折，外力的打击可以导致膝关节股骨远端或胫骨近端出现骨折。患者可以表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限的临床症状，行X线、CT、核磁共振可以明确诊断。如果是关节外的稳定骨折，可以采取手法复位、石膏固定方式进行治疗，以恢复骨的稳定性。如果为不稳定骨折或者关节内骨折，则建议采取手术方式进行治疗，以恢复关节的稳定和活动。\n2、软组织损伤：当不正确的姿势刺激时，可以导致关节内重要软组织，如前后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带损伤，患者亦可表现为关节疼痛、活动受限的临床症状，行CT、核磁共振可以明确诊断。程度较轻时，予以制动休息，配合理疗，如热敷、烤电、针灸的方式进行保守治疗，如果保守治疗无效或损伤较重，则采取微创关节镜的方式进行处理。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤的MR表现即膝关节损伤的磁共振表现，膝关节损伤包括骨结构和软组织结构的损伤。骨结构包括髌骨、股骨远端和胫骨近端，软组织结构包括前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板以及关节囊等关节，关节内的滑膜等组织。半月板损伤核磁表现为半月板内的高信号，可能出现半月板的撑裂或撕裂。韧带损伤表现正常为分散的中低信号样，损伤后可见线样条纹状，中等或高信号样。这是韧带损伤的症状。

走路是否会伤膝关节取决于走路方法与时间，具体如下： 1、正常人走路对膝关节的损伤极小，几乎不需要考虑对膝关节的损伤。人本身可以直立行走，膝关节的作用为屈伸，缓解走路引起的膝关节损伤； 2、如果走路方式不正确，比如斜坡上走路，对膝关节会产生损伤，但不一定是直接损伤，可以由于髂胫束引起的损伤。膝关节在微屈时，髂胫束可以起到稳定膝关节的作用，如果长期在斜坡上走路，会导致髂胫束损伤，使膝关节稳定性下降，导致膝关节损伤； 3、如果走路时间过长，比如竞走，将走路当作工作或者锻炼，对膝关节也会造成一定的损伤。

跑步、跳绳相比，跳绳对于膝关节产生的损伤更大，具体如下：1、跑步：慢跑时关节只进行一次小量范围屈伸，如果道路较平坦，对膝关节损伤较小，此种有氧运动对于关节有帮助。通过跑步可以使膝关节周围肌肉、韧带强度增加，可以更好保护关节稳定性；2、跳绳：主要通过重心上下移动，起跳时膝关节软骨承受较大应力，落地时承受较大冲击力，对关节软骨存在一定损伤。跳绳时大部分为无氧运动，对膝关节并无较好锻炼作用，对于部分年轻人可以进行，但是对于老年人并不是健康锻炼方法。因此，需要选取适合自身的锻炼方法，注意锻炼强度，避免关节软骨出现较多损伤。关节运动时需保护关节软骨及周围软组织，也可以多进行免负重、少负重功能训练，如游泳、直腿抬高试验或骑行自行车等，达到锻炼膝关节目的。慢跑对身体及心脏有益，但跳绳属于一种剧烈体育活动，需要量力而行。

其实脚和膝盖不是一个部位，膝盖痛一般指的是膝关节，脚更多指的是踝关节，对于大部分人来讲，不会脚和膝盖一起疼痛。往往病人先出现的是膝关节损伤，比如常见的膝关节骨性关节炎，表现为膝关节疼痛，晨起僵硬、僵直，上下楼会觉得疼痛加重，甚至到后期会有关节肿胀、变形、活动不利。这是膝关节长期负重导致的一种退行性改变，这是非常常见的。 踝关节实际上因为也负重，而且长期使用，也会出现骨性关节炎，也会出现骨质增生，病人出现踝关节疼痛，行走不利。其实这两个病的基本原因都是一样的，都是长期负重和受力的结果。有时是因为某个关节的受力不好，引起力线失衡，导致踝关节、膝关节同时受累，这时会出现膝盖绞痛。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

半月板是膝关节的一个垫片，处于股骨髁与胫骨平台之间，起稳定膝关节的作用，还起缓冲膝关节压力的作用，因此半月板是膝关节内一个非常重要的结构，也是膝关节损伤里面最常见的结构。膝关节半月板的作用主要起稳定膝关节的作用，第二个对膝关节去缓冲、去保护的作用。半月板的损伤是运动员比较常见的一种损伤疾病，有部分人群他的半月板不是半月形，是盘子型的，就是一个圆形的，因此这种盘状半月板更加在运动当中更加容易损伤，因此盘状半月板损伤病人，经常是会要求做一个半月板的成形术，把半月板修成一个类似于正常的半月形的形态，这样对于将来膝关节功能是非常有好处的。