脑干出血

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

脑干出血手术后血压高是不正常的。平时患者血压高也不正常，如果脑干出血患者遇到血压居高不下，要积极控制血压，把血压控制在比基础血压稍高的范围之内。因为血压过高，容易引起二次脑干部位的出血或其它部位的出血。血压过低通常会造成颅压低血压性供血、供氧障碍。所以控制血压也是非常关键，既要有正常的供血，也要把它控制在非常合理的范围之内。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血恢复期的问题一定要看具体情况进行具体对待。假如最轻的一种，也就是脑出血仅有5ml左右，症状轻微，神志清楚，没有什么异常的表现，而且这个时候也没有并发症的发生，这样通过保守治疗的方式，一般恢复期是在一个月就可以基本上完成康复，可以回家自我生活能够自理。如果对于中度的脑干出血，表现为昏迷状态，甚至是出现了肺部感染、脑积水、硬膜下血肿等等并发症，并且当时甚至呼吸都有影响。这样的情况下，恢复期就会非常长，需要慢慢地等积血吸收，神经细胞慢慢的重塑。这样时间大约会在3个月左右。而对于更加严重的脑干出血有可能出血，当时就会出现呼吸和心跳的抑制，导致死亡的情况，就不能谈及后期的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血4ml首先必须立即就医，完善头部CT检查并入住神经外科重症监护室。因为脑干出血其位置比较深，治疗主要采用保守治疗为主。保守治疗方面主要包括动态复查头部CT，动态复查血液学相关指标，比如血常规、生化、凝血功能、降钙素原、B型钠尿肽等指标，在住院期间注意调节相关血液学指标的正常。同时，采用脱水降颅压药物、营养神经药物、护胃药物等进行治疗。除此之外，还要针对可能发生的潜在并发症进行相应的干预，比如肺部感染、下肢深静脉血栓等。待患者病情稳定之后早期介入康复治疗，比如高压氧、中医、针灸、理疗等手段。脑干出血4ml如果经过积极的治疗，后期患者生活有可能会自理。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血恢复期一般是半年左右时间，因为脑干出血属于神经系统损伤，而神经细胞具有不可再生性，其黄金康复期为出血后半年之内。因此，为了早期视神经功能得到最大化的康复，病情一旦稳定之后，就需要积极进行康复治疗。康复治疗的手段主要包括有高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激、物理疗法、药物治疗等方法。脑干出血在黄金康复期内一定需要早期介入，如果错过黄金康复期，在后期治疗过程中恢复基本上就很难。同时，在治疗期间需要严密监测患者的血压水平，低盐、低脂饮食，积极防治相关心脑血管高危疾病，比如高血脂、高血糖、高尿酸血症等。

脑溢血患者的严重程度与出血量的多少、出血的部位和就诊时间等有关。脑干出血即使出血量较小也可引起严重症状。脑叶的出血，出血量相对较大，部分患者表现的临床症状并不严重。患者出现急性头疼、头晕、言语不利、肢体活动无力等症状时需及时就诊。脑出血患者明确诊断后可给予控制血压、降低颅压等治疗，稳出血情况。脑出血的死亡率在20%-30%左右。

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

脑干出血属于神经系统急重症，多发生于中老年人群。近年来，随着生活水平的提高，高血压、动脉粥样硬化等发病率的上升，脑干出血的发病年龄有年轻化的趋势。脑干出血的发病原因较多，其中高血压是引起脑干出血最常见的原因，是由于血压升高导致颅内微小血管破裂所致。此外，海绵状血管瘤、卒中等也可引起脑干出血。如出血量小，可使用药物控制血压，减少出血；如出血量大，应及时进行手术治疗，包括去骨瓣减压术和微创钻孔置管引流术。