脑动脉狭窄

脑血管支架治疗根据患者个体或对于药物反应，会出现支架再狭窄，其在治疗过程中属于正常现象，与个人用药是否规范以及个体对于支架的反应性有关。所以如果没有进行规范服用药物，可能会引起支架再狭窄；如果个体对于血管支架反应过度，亦可能引起支架再狭窄。一般而言，支架放在局部狭窄血管内，通过血管内皮细胞逐渐增殖，然后再内皮化，引起支架再狭窄。一般通过介入微创手段可以进行再次处理。

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
已经发现比较明确的脑动脉狭窄的患者应该从三个方面来着手应对这个问题：一个方面是调整生活方式，简单一些说法就是我们平常说的所谓养生之道，比如规律的起居生活、清淡少盐的饮食，适当的多喝水，这些生活方式要比平常人更加的注意。就是有统计表明，就是严格的控制生活方式，调整生活方式是能够降低脑动脉的发展以及它引起更多并发症的机会的，这是一个方面。第二个方面就是在脑动脉狭窄的患者，往往合并有高血脂、高血糖、高血压以及高尿酸血症。在有这些合并疾病的患者要定期的就医、随诊，必要的话口服药物，控制好血压、血糖、血脂以及高尿酸，这些能大大的延缓疾病的发展。第三方面就是在血管严重狭窄或因为这个血管的狭窄引起来了相关的一些症状的患者应该及时就医，看有没有可能或者是必要的时候做支架治疗或者是介入治疗。另外，在这样的一些病人，我们可能需要终身的服用一些抗血小板聚集以及降脂的药物。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑动脉大概分两个系统，一个系统叫颈动脉系统，就是双侧的颈部，两个颈动脉延伸到颅内以后会形成一些分支，比如大脑中动脉、大脑前动脉还有一条系统是椎动脉后侧的、颈椎两侧的椎基底动脉系统，它们各司其职，而颈动脉系统，大概供应整个大脑前三分之二区域的血液，椎基底动脉系统供应大脑的后三分之一，如果颈动脉系统出现这种狭窄，很多患者会出现一些语言的问题，会出现偏侧肢体的瘫痪或者偏侧肢体的麻木等等。如果后循环缺血，或者椎动脉系统出现比较严重的狭窄，患者会出现眩晕、走路不稳，甚至比较重的时候影响椎基底系统，它要供应脑干系统，脑干是生命中枢，所以当出现很重的狭窄或者出现急性脑梗死的时候，除了瘫痪，包括眩晕，甚至会危及生命。

脑动脉狭窄往往需要很多检查才能确定，无创检查有CT、磁共振、TCD、B超，但这都不是动脉狭窄诊断的金标准，金标准只有一个，就是脑血管造影。脑血管造影是个微创检查，基本没有痛苦，只需卧床6-24小时就可以，病人也没有不适，损伤非常小，是个比较安全的微创检查。 脑血管造影一般通过股动脉、桡动脉或者肱动脉，也就是外周动脉穿刺，植入导管后在颈部开始做脑血管造影，打的造影剂很少，导管也不会损伤到颅内血管，所以比较安全。

脑动脉狭窄的食疗方法与病因有关，具体如下： 1、动脉粥样硬化患者：饮食要清淡，需低脂饮食和适当的增加优质动物蛋白； 2、长期高血压患者：要限制盐的摄入； 3、长期糖尿病患者：要控制碳水化合物的摄入。 总体要求低盐、低脂、低糖，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。同时适当多饮水，保证体内有效循环血量，避免血液粘滞。

脑动脉狭窄介入手术后注意事项包括： 1、由于脑动脉狭窄介入手术时需口服阿司匹林、波立维等抗血小板药物，止血时间较长，所以应注意观察穿刺点有无活动性出血，如穿刺点出现血肿，应及时处理； 2、脑动脉狭窄介入手术后易出现脑过度灌注综合征、血管出血、脑梗塞等并发症，所以术后应密切观察病人的生命体征和神经功能。

一般大脑动脉包括前动脉、中动脉，血流速度减慢原因有多方面： 1、脑动脉本身有问题，比如脑动脉硬化、脑动脉狭窄、脑动脉夹层或者脑血管本身发育不良，会出现血流减慢； 2、颈内动脉，当颈横动脉出现类似病变之后，由于整个脑组织供血都会减少。因此，左侧颈动脉出现问题，左侧大脑前动脉也可以出现血流缓慢； 3、全身因素，比如贫血，贫血之后全身灌注都减少，大脑前动脉血流相对会减少； 4、心功能不全之后也可以造成全身动脉供血不良，可以到全身动脉血流减少，大脑前动脉血流也减少； 5、还有一种比较少见情况，其它部位脑组织缺血、缺氧，为了保证更重要的部位血供，把一部分大脑前动脉的血供分流到其它脑组织中，也可以导致大脑前动脉血流减少和血流缓慢。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑动脉狭窄，基本上分两部分，现在临床上用于脑动脉狭窄的支架大概分两拨，一种叫自膨胀式支架，一种叫球囊扩张式支架，自膨胀式支架的原理就是在支架的外表面有一个套管，把支架放到动脉狭窄的部位以后，把套管打开以后，支架自动就膨开了，它的好处是，第一个，柔顺性比较好，第二个就是打开以后在未来的一个月甚至两个月之内，支架仍然有一个向外扩张的力量，目前，这种自膨胀式支架常用于颈动脉，因为做这个支架有个先决条件，把支架打开之前，有可能会把狭窄的脑动脉做一个扩张，这种情况下有可能一些小的栓子会跑到远端，顺着血流跑到一些更小的血管形成血栓。在做颈动脉支架之前，在放支架之前，会提前放一个保护伞，叫远战保护装置，这个远战保护装置加整个支架的费用大概在四万块钱左右。第二个，球扩式支架一般用于椎动脉狭窄，包括颅内的狭窄的支架术，费用基本是在两万五到三万块钱左右。

讲解医师：刘加春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经介入科
脑动脉狭窄介入手术后的注意事项分为两个方面。一个方面是和一般的介入手术是一样的，主要是观察动脉穿刺点有没有出血，大约观察八个小时，基本上就安全了，但是脑动脉狭窄有时候观察的时间会略长一点，为什么呢？因为脑动脉狭窄的病人在做支架的时候，都吃阿司匹林、波立维这些抗血小板的药物，他的血是不容易凝的，穿刺点止血慢，所以观察的时间要适当的长一点，看看穿刺点有没有血肿出现，如果有血肿，要及时的处理。另一个方面是针对做的部位或者是病变的特点，有一些具体的观察或者注意事项，比如原来非常狭窄的颈动脉，90%以上的狭窄，把它用支架打开以后，它的血流量会在短期内有很大的提高，这种血流量的改变可能会引起一些灌注的改变，有些病人可能会表现为头疼，甚至有小部分的病人可能会出血，我们叫做脑血流再灌注以后的灌注压突破引起出血。当然，做完支架以后还应该密切的观察病人的神经功能，每天要去看看病人，检查一下，仔细检查一下他的运动、言语、颅神经等等，看看他有没有出现一些神经功能的障碍，支架虽然放好了，手术也很成功，但是支架的早期依然可以有血栓事件，因为支架在血里面，只有经过几个月的时间，被血管内皮细胞完全修复了，这种事件才会降低或者消失，早期还有可能支架附着血栓，脱落以后造成脑梗等等。

脑供血不足的患者到医院就诊首先应挂神经内科。脑供血不足全称为大脑动脉供血不足，大部分因大脑动脉硬化、大脑动脉斑块而形成，其中大脑动脉狭窄所导致的大脑动脉硬化是最基础的病因。通常与高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症有关，上述疾病主要均由神经内科治疗。 如果患者为较严重的大脑动脉狭窄，且超过50%以上，建议就诊神经外科，严重的血管狭窄可以做血管内的支架手术治疗。另外，如果患者为一次性脑供血不足，仅出现头晕头痛症状，但不知道挂哪个科室时可以到医院的分诊台咨询。