脑出血后遗症

脑出血后遗症与其损伤部位有关，具体如下： 1、左侧半球：如左侧额叶、左侧颞叶，可影响患者的语言功能； 2、基底节区：可有偏身感觉障碍、偏盲、偏身运动障碍等“三偏”症状，影像检查可发现基底节区出血、脑梗表现。 若脑出血损伤到神经传导通路，如中枢神经系统，多较难修复，但通常神经损伤较不完全，可有残余神经，若利用此神经，行充分的功能锻炼及康复，可在一定程度上恢复神经功能。

通常脑出血患者分为恢复期与后遗症期。后遗症期指半年以后患者已基本失去恢复可能性，目前为鼓励更多患者恢复锻炼、增强信心，统一称为恢复期。通过临床证明，脑出血急性期恢复可能性较大，超过半年甚至一年后，恢复速度以及恢复可能性则逐渐减弱。所以脑出血后遗症期恢复可能性相对较小，但不可完全放弃治疗，应注意控制血压，在家人帮助以及康复师指导下进行专业康复，尽量减少后遗症的产生。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑出血后遗症的康复一般是在进入到恢复期以后，就是两周以后可以进行康复。如果生命体征平稳的情况下，就是在呼吸、血压、心率、体温都很平稳的情况下，可以进行康复，一直到六个月之内是一个很好的黄金康复期。但是现在临床上很多病人到了六个月以后仍然具有部分康复的存在，就是继续做一些康复治疗，在功能方面还能够得到很大程度改善。所以对这些病人还是不能够放弃，要积极的进行干预和进行康复锻炼，做一些治疗。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑出血的后遗症的治疗应该是一个综合的疗法。第一是对因治疗。对因治疗是什么意思？如果患者有高血压病、糖尿病或者是高同型半胱氨酸血症或者是血脂异常等等，首先要用药物控制血压，控制血糖，降低血脂，降低同型半胱氨酸，这是第一点。第二是对患者肢体功能偏瘫的治疗。不管是通过药物治疗也好，还是通过中医的针灸、拔罐治疗也好，还是康复治疗也好，都可以提高患者的肢体功能状况。第三是患者心理因素的治疗。长期的肢体偏瘫，患者丧失劳动力和生活自理能力会出现焦虑、抑郁的情况，这些时候就需要介入心理治疗，改善患者心理状况，从而使患者康复达到最佳状态。

脑出血后遗症多由出血部位影响大脑功能所致，具体表现为： 1、语言障碍：表现为口齿不清，运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等； 2、肢体障碍：表现为行走不稳、如脚踩棉花的共济失调，及偏瘫、四肢无力、抬举困难等； 3、感觉异常：分为刺激性和迟钝性两类。刺激性即疼痛感觉超出常人，轻微疼痛即表现为剧烈疼痛。迟钝性即有麻木感，对热水等刺激感觉不明显。

脑出血的后遗症分几种不同类型，通常情况下最常见的为偏瘫，肢体偏瘫的治疗针灸是首选，针灸、按摩及康复治疗，这些都是较好的治疗方法，对患者的恢复会有很大帮助，但是也要分不同出血部位，比如只是皮质层、颞侧，或者比较浅的部位，患者的症状会比较轻一些，恢复也会相对较容易一些；但是如果像眼、脑等比较中枢的部位，轻微出血症状也会比较轻一些，针灸治疗会恢复的会更好一些，如果出现脑出血后出现延髓麻痹、吞咽功能障碍等。另外，如果出现失语之类的症状，这些就更严重一些，针灸治疗可能还需要配合一些康复疗法。比如我在临床中曾遇到过一个外伤后出现的脑出血，他主要是出现肢体偏瘫，开始的时候是完全不能动的，坐着轮椅来的，但是他治疗及时，血压稳定以后，出血基本上控制以后就马上进入针灸疗法，所以他恢复挺快，大概10天一个疗程，应该10天以后，开始的时候肌力是0级左右，后来就看到肌力恢复了，他的治疗时间大概为2-3个月，肌力基本上恢复的很好。

面部神经痛有很多种因素，最主要的是三叉神经痛，另外不典型的面痛、丘脑毁损术，或者脑出血后遗症引起的疼痛，都可以表现为面部疼痛。三叉神经痛主要是由于动脉性的血管压迫三叉神经根部，造成脱髓鞘病变，表现为颜面部阵发性、闪电样、刀割样的感觉或者烧灼感，来得快、去得快、短暂性发作，可自行缓解。还有一种疼，比如三叉神经炎，就是三叉神经受到病毒感染，比如带状疱疹病毒，造成颜面部的疼痛，表现为持续性疼痛，一般不能自行缓解，疼痛时间比较长，没有规律，疼痛的没有那么剧烈，表现为闷胀感，甚至伴有麻木感。还有一些脑出血或者丘脑病变造成神经核的病变，表现为颜面部持续性的疼痛，24小时都疼。卡马西平这个药物，除了治疗三叉神经痛有效以外，治疗其他疼痛都没有效果，但是使用加巴喷丁降低痛值是有效的。所以另外几种引起面部疼痛的疾病可以口服加巴喷丁缓解疼痛，但是不能彻底治疗。

脑出血后遗症用药需结合不同情况来选择： 1、合并高血压、糖尿病、高血脂症、心脏疾病等：做好二级预防，防止脑出血复发； 2、应激性消化道溃疡：出现消化道出血、胃酸分泌过多时，可用泮托拉唑类药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜； 3、出血量大对脑组织产生压迫：需进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等，治疗期间需定期复查肝肾功能，以防药物损害肝肾功能； 4、预防脑血管痉挛：脑出血治疗后1-3个月易出现脑血管痉挛，可用尼莫地平类血管痉挛药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

对于不同原因导致的中风后遗症，治疗方案有所不同，但总治疗原则和目的相同，均是争取最大程度促进患者功能恢复，预防再发作。具体治疗方案如下： 1、针对动脉粥样硬化造成的中风后遗症，药物治疗选择抗血小板聚集治疗，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫等； 2、针对心源性脑栓塞造成的中风后遗症，药物治疗选择抗凝治疗，代表药物有利伐沙班； 3、对于高血压引起的脑出血后遗症，需要积极控制危险因素，比如进行降压治疗，代表药物有氨氯地平、硝苯地平、替米沙坦、厄贝沙坦、依那普利，还有利尿剂等。中医疗法可以选择针灸，以及使用活血化瘀中成药等。 当然，除上述药物治疗以外，功能康复锻炼也非常重要，包括言语功能锻炼、肢体运动功能锻炼等，均可帮助患者进一步功能恢复，改善生存质量。