胸腔积液

脓气胸症状主要包括发热、胸痛、乏力、消瘦、休克、昏迷、喘憋等，脓气胸症状与疾病范围、患者是否接受治疗以及患者个人身体素质密切相关。急性脓气胸主要指胸膜腔受到细菌等致病因素影响，与外界相通出现感染且破坏胸膜腔完整性所造成，患者常伴高热、乏力、胸闷、胸痛、憋气等症状。 患者CT可观察到大量胸腔积液，伴有液气平面、肺压缩等情况，经过胸穿可观察到感染性积液，如黄色脓性或草绿色脓性胸腔积液，可发现致病菌并培养出相应真菌或支原体等成分。如果患者急性脓气胸无法得到有效控制，可能会变为慢性脓气胸，病情会有所延续，患者后期会出现消瘦、乏力、憋气、胸痛等症状。因此，脓气胸属于一种严重疾病，早期发现后需及时进行治疗，如果变为慢性脓气胸时病程较长，且预后不佳。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

小细胞肺癌在临床上没有进一步分型，但为指导临床治疗，小细胞肺癌有分期。既往采用的是美国退伍军人肺癌协会的分期，主要分局限期和广泛期。局限期只是指肿瘤局限于一侧胸腔，包括纵隔和肺门，甚至有锁骨上淋巴结转移。这批患者都属于局限期。广泛期范围较广，肿瘤已经出现广泛转移，患者可以出现恶性胸膜积液、心胸腔积液，患者会出现远处转移，如脑、骨、肝脏、肾上腺的转移。 两种分型的治疗手段也不同，广泛期患者主要是放化疗为主，但由于已经广泛转移，所以治疗效果很差。局限期患者治疗也以放化疗为主，但在某些情况下可以介入手术。如果加上手术介入，患者治疗效果比广泛期小细胞肺癌好。现在还有另一种分期，叫TNM分期，主要用于肺癌、胃癌、肝癌的分期，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况，结合有没有远处转移进行分期。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

胸腔积液不是一种单独疾病，是由许多疾病引起的临床表现，所以大部分胸腔积液都有原因。在临床上针对于胸腔积液的诊疗，首先要明确胸腔积液的病因。可以通过抽取胸腔积液以后送检，包括送实验室检查、送病理检查来明确胸腔积液病因的诊断。但是，可能单独通过实验室检查的生化常规以及病理检查后仍然不能明确诊断。这时还可以通过胸膜活检确诊病因，如内科胸腔镜是微创的方式，在手术室或者是在内镜室局麻下即可进行，可以直视下看到胸膜的病变并有针对性的给病变部位进行活检来明确诊断，所以，胸腔积液大部分都能够明确病因及性质。

贲门是胃与食道相连的部位，靠近左侧，相当于胸11椎的位置，位于左胸下部。贲门癌患者出现左胸痛可能的原因有： 1、有可能是疾病本身表现； 2、周围淋巴结转移压迫所致的疼痛； 3、肿瘤纵隔侵犯，甚至侵犯纵隔以后引起纵隔瘘引起； 4、肿瘤侵犯胸椎，或者骨头转移所引起的，如肋骨； 5、肿瘤转移到胸腔、肺部，形成胸腔积液所致； 6、其它疾病引起，如心脏疾病、肺部疾病。 总之，贲门癌左胸痛到底是怎么回事，应该去看医生做检查，由医生判断鉴别。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液的护理问题，就是要注意观察胸腔积液引流的量，每个小时引流量是多少。另外，注意引流液的颜色是什么样的，还要注意水柱波动的情况，波动是否良好，水柱波动的幅度是多少。 如果水柱不波动，则说明胸腔引流管堵塞，或者胸腔肺已经完全复张，活动的时候没有再出现负压，因此胸腔积液的护理是非常关键的。如果是外伤引起的，胸腔积液的量比较多，要注意观察是否需要开胸手术，如果每小时的量大于200ml，是血性积液，连续3个小时，这是进行性血胸，需要进行开胸探查止血术。

讲解医师：车艳玲  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院超声医学科
超声诊断中胸腔积液一般分为三级，分为少量、中等量、大量，少量是指液体积聚与肺底与膈肌之间呈现长条带形的无回声区，中等量积液是指液体的无回声暗区，上界不超过第六后肋水平，胸水超出肋膈窦，向上扩展，大量积液指液性暗区上界超过第六后肋水平，水深超过10cm，肺被压部分或全部向肺门、纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移。\n一般检查时建议患者坐位检查，如果积液位于肋膈角区，估测积液量约500mL，每增加一个肋间约增加500mL，也随体型、胸廓的形态、胸膜腔粘连程度、肺的顺应性、有无张力性气胸等有所变化。超声对于胸腔积液的定量不是很准确，一般是作为局限性胸腔积液穿刺引流或置管的定位依据。

胸腔积液的原因如下： 1、胸腔积液为漏出液，如有心功能不全或患者有肝肾的病变等，易出现低蛋白血症，可引起胸腔积液； 2、胸腔积液为渗出液，如结核、肿瘤、部分结缔风湿性疾病、感染等引起胸腔积液，如肿瘤可为肺肿瘤或其他恶性肿瘤转移到胸膜引起胸腔积液；结核可为肺内结核或胸膜结核等引起胸腔积液，肿瘤和结核可引起较大量的胸腔积液，一般炎症引起的胸腔积液量较少。