胸腔积液

脓气胸症状主要包括发热、胸痛、乏力、消瘦、休克、昏迷、喘憋等，脓气胸症状与疾病范围、患者是否接受治疗以及患者个人身体素质密切相关。急性脓气胸主要指胸膜腔受到细菌等致病因素影响，与外界相通出现感染且破坏胸膜腔完整性所造成，患者常伴高热、乏力、胸闷、胸痛、憋气等症状。 患者CT可观察到大量胸腔积液，伴有液气平面、肺压缩等情况，经过胸穿可观察到感染性积液，如黄色脓性或草绿色脓性胸腔积液，可发现致病菌并培养出相应真菌或支原体等成分。如果患者急性脓气胸无法得到有效控制，可能会变为慢性脓气胸，病情会有所延续，患者后期会出现消瘦、乏力、憋气、胸痛等症状。因此，脓气胸属于一种严重疾病，早期发现后需及时进行治疗，如果变为慢性脓气胸时病程较长，且预后不佳。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。

小细胞肺癌在临床上没有进一步分型，但为指导临床治疗，小细胞肺癌有分期。既往采用的是美国退伍军人肺癌协会的分期，主要分局限期和广泛期。局限期只是指肿瘤局限于一侧胸腔，包括纵隔和肺门，甚至有锁骨上淋巴结转移。这批患者都属于局限期。广泛期范围较广，肿瘤已经出现广泛转移，患者可以出现恶性胸膜积液、心胸腔积液，患者会出现远处转移，如脑、骨、肝脏、肾上腺的转移。 两种分型的治疗手段也不同，广泛期患者主要是放化疗为主，但由于已经广泛转移，所以治疗效果很差。局限期患者治疗也以放化疗为主，但在某些情况下可以介入手术。如果加上手术介入，患者治疗效果比广泛期小细胞肺癌好。现在还有另一种分期，叫TNM分期，主要用于肺癌、胃癌、肝癌的分期，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况，结合有没有远处转移进行分期。

胸腔穿刺引流放置管放置多久，需根据病人整体情况决定，引流管仅仅为治标不治本的方法。正常情况下胸腔闭式引流用于胸膜腔内积液、积气、积脓，部分用于胸外科术后，如进行开胸手术，治疗原则上需安置闭式引流管，放置时间根据胸膜腔术后病理变化及病情变化决定。进行胸膜腔感染脓胸手术，拔除闭式引流管需根据胸膜腔引流是否干净、肺膨胀度以及产生脓胸的原发病因是否祛除等决定。目前进行胸腔镜下的肺切除，如肺叶、肺段、肺亚段等，一般2-3天内拔除胸管，为患者快速康复的具体表现。 术后放置闭式引流管要看术后的时间，进行胸外科手术多半在术后2-3天即可拔除胸管。此外，需观察引流液颜色、引流量是否达到标准。一般引流颜色转变成淡血性或淡黄色，引流量在100ml以下，肺膨胀良好，即可满足拔除胸管的指征。

恶性胸腔积液的存活时间，与疾病种类、治疗方式和疗效，以及个人身体状态有关。多数恶性胸腔积液为肺癌或肺转移癌所致，多由胸膜通透性改变引起。恶性胸腔积液可能提示疾病已处于晚期，多数情况下，如果未经治疗，患者存活期为半年左右。如果恶性胸腔积液经治疗后效果较好，存活期可能较长。如肺癌合并胸腔积液，经过化疗、靶向治疗及免疫治疗为主的综合治疗，其5年生存率大概能达到20%左右。如果为恶性胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔积液，经对症化疗和免疫治疗后，其5年生存率可能在10%以下。如果原发疾病已经广泛转移，不仅出现在胸腔内，全身多个脏器和组织亦出现转移，这种情况患者的存活期更短，有时可能数月甚至1个月，患者即处于生命衰竭状态。

冠心病下肢水肿不一定是晚期，大多因冠心病引起心衰(即心力衰竭)而出现下肢水肿。心衰时患者的心脏射血减低，血液淤积在身体下垂部分，故可出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液或下肢水肿等。其中下肢水肿为心衰，尤其右心衰常见表现之一，说明冠心病有恶化趋势，需考虑心衰程度。通常需做相关检查，以助进一步评估是否为心衰晚期，如抽血检查BNP(脑钠肽)、心脏超声检查等，亦有助于判断患者此时心衰情况。针对冠心病患者出现心衰症状，其相关治疗方式为强心、利尿、扩管，尤其对双下肢水肿进行利尿治疗，能有效改善患者因心衰而出现下肢水肿的现象 ，这样有利于心梗(即心肌梗死)及心衰恢复。所以冠心病出现下肢水肿，需评估心衰程度，且采取相应治疗措施，避免水肿加重和某些恶性事件发生。

讲解医师：车艳玲  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院超声医学科
超声诊断中胸腔积液一般分为三级，分为少量、中等量、大量，少量是指液体积聚与肺底与膈肌之间呈现长条带形的无回声区，中等量积液是指液体的无回声暗区，上界不超过第六后肋水平，胸水超出肋膈窦，向上扩展，大量积液指液性暗区上界超过第六后肋水平，水深超过10cm，肺被压部分或全部向肺门、纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移。\n一般检查时建议患者坐位检查，如果积液位于肋膈角区，估测积液量约500mL，每增加一个肋间约增加500mL，也随体型、胸廓的形态、胸膜腔粘连程度、肺的顺应性、有无张力性气胸等有所变化。超声对于胸腔积液的定量不是很准确，一般是作为局限性胸腔积液穿刺引流或置管的定位依据。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

呼吸音减弱常见人群及治疗方法具体如下： 1、肺功能差者或气胸患者：气胸一侧呼吸音减弱，建议及时住院，进行胸腔穿刺排气治疗； 2、胸腔积液患者：可能在胸腔积液侧，呼吸音减弱，应及时寻找病因、对症治疗。若为肺结核致病者，建议进行抗结核治疗。肺炎致病者建议进行抗感染治疗。肺癌致病者建议对肺癌进行针对性化疗和其它治疗； 3、肺气肿患者：治疗时要通过肺功能测定判断是否需要长期吸入剂治疗，或者需要进一步诊断和检查。 总之，以上患者建议根据不同病因进行针对性治疗。