肾错构瘤

讲解医师：葛时序  （主治中医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
肾错构瘤是肾脏的一种良性的肿瘤病变，手术指征决定于它的大小，一般来讲4×4cm的肿瘤，一般建议是中西医结合保守治疗；4×8cm一般是根据瘤体的大小，包括肿瘤所长的位置来决定是否手术；而大于8cm，一般建议手术切除。关于术后的患者，一般不建议做过于剧烈的活动，包括手持重物，这样会增加腹腔的压力，造成瘤体的破溃、出血，这是比较麻烦的。所以一般手术的患者要尽量保持休息，保持良好的心态，可以适当的做一些散步，这样的低强度的活动，定期观察，做肾脏的B超，观察瘤体的大小，包括是否复发。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
右肾错构瘤是一种实质性占位性病变，主要是厚壁血管、光滑肌和成熟的脂肪构成的，属于先天性的肾脏发育异常疾病。右肾错构瘤是常染色体显性遗传性，可能与基因突变有关。在

右肾错构瘤的治疗与其它位置的错构瘤治疗无区别，根据大小、位置、血运选择相应治疗方法： 1、大小：大于4cm的单发错构瘤，建议微创保肾手术； 2、血运：血运较丰富或近期性状变化较明显的错构瘤，建议手术治疗； 3、位置：特殊位置的错构瘤，建议早期手术干预，如靠近肾门部、肾脏集合系统，后期如果错构瘤较大，手术有可能损伤肾脏血管、集合系统，故建议早期手术。 多发错构瘤与基因发育有关，选择手术治疗需慎重，因术后很可能其他生发中心再次快速生长错构瘤。

肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。判断及处理错构瘤的方法如下： 1、错构瘤比较常见，诊断错构瘤在医学上有两个方法比较有特异性，B超和CT； 2、错构瘤要与恶性肿瘤相区别； 3、小的错构瘤可以不必过多处理，有出血等情况再进行处理。

肾错构瘤在医学上全称是肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性病变，好发于中年女性。在早期肾错构瘤可以没有任何临床症状，保守观察就可以。肾错构瘤会随着年龄增长、疾病进展而逐渐增大，通常自己并不会变小，甚至消失。 肾错构瘤早期时应该定期观察，做CT、B超等监测肿瘤发展情况。肾错构瘤增大到一定程度时候，容易出现腰腹疼痛和出血等情况。当出现肾错构瘤时，要定期观察，如果发现肿瘤进展比较迅速，要尽早进行手术治疗，临床效果也比较好。

肾错构瘤又叫做肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，也就是在肾脏上面长了一个由变异的，即不同的成分、不同的含量的血管、平滑肌组织，以及脂肪组织混杂在一起的肿瘤。肾错构瘤是一种肾脏的良性肿瘤，是有区别于恶性肿瘤的，它不是癌是良性的。肾错构瘤的原因和所有肿瘤一样，原因不明，有散发的有多发的。女性多见于男性，也可以继发于结节性硬化，叫结节性硬化症。错构瘤发现以后，不要紧张。如果小的肿瘤可以观察等待，只有肿瘤长到一定程度，或者出现并发症的时候，才需要治疗。治疗手段首先是手术治疗，单发肿瘤，把肿瘤切掉就可以了；如果多发肿瘤，属于结节性硬化症，就要配合其他的内科治疗。

右肾错构瘤与左肾错构瘤的治疗并无差别。肾错构瘤是良性肿瘤，其治疗与恶性肿瘤不同，由于手术具有一定创伤和风险，一般2-3cm以下的肾错构瘤定期随访观察即可，无需治疗。但为避免错构瘤继续发展以及出现发生自发性破裂出血甚至导致休克死亡的风险，对于2-3cm以上的错构瘤，若患者年龄不大且手术风险可控，建议进行手术治疗，一般局部手术治疗以后不会复发，定期进行影像学检查即可。

肾脏错构瘤手术首选肾脏的肿瘤剜除术，并发症与肾脏破裂较类似，主要包括有： 1、创面出血、缝合不牢、血管二次活动后血痂脱落后出血等； 2、尿瘘。因错构瘤的边缘靠近集合系统，进行肾脏部分切除时，集合肾系统外漏，可引起尿液流入后腹腔或腹腔，导致尿瘘并发症。如尿瘘直径较小，通过充分引流后，瘘点可逐渐关闭，并发症逐渐改善； 3、少见并发症：如术后腰疼、腰酸等，通常3-6个月可自行缓解。

肾错构瘤即平滑肌脂肪瘤，即在肾脏内形成较多平滑肌结构或脂肪结构。平滑肌脂肪瘤可以脂肪或平滑肌为主成分。临床上＜4cm的错构瘤，可密切随访，3-6个月复查直径、位置即可，而＞4cm或血运较丰富的错构瘤，因其有破裂的风险，而错构瘤一旦破裂，即为急诊手术，保肾的几率更小，因此建议患者早期进行微创手术干预，通过手术将其剜除。

肾错构瘤通常不严重，为良性病变，是肾脏出现过多的平滑肌和脂肪结构，导致类似肿瘤改变。通常＜4cm的单发错构瘤无需干预，患者密切随访、复查即可。特殊部位的错构瘤，如靠近肾门部、肾脏集合系统，肾脏积水引起临床症状的错构瘤，建议进行治疗，尤其＞4cm、血运丰富的错构瘤，因其有破裂风险，一旦出现破裂，给治疗带很大困难。此外，双肾多发错构瘤与基因缺陷有关，目前有抗增殖的药可控制肿瘤生长，手术治疗不作为首选。