肛裂

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛裂手术四个月，再产生坠胀感，我们要分析和这次手术有没有关系？要做专科检查来分析是有炎症，还是有异物，还是有其他原因引起的坠胀。单纯从症状上分析，可以初步判断，如果坠胀从手术后一直就有，有可能跟手术有关，最主要的是炎症没有完全消退，可以通过局部用痔疮膏、痔疮栓来缓解炎症，看能否缓解。还有一部分病人是因为其他原因引起的肛门坠胀，比如有痔疮、感染，或者有其它的疾病，比如息肉等也有类似的症状，所以需要去医院做专科检查来判断与哪些疾病相关。

凡血液由肛门流出体外均称之为便血，便血原因有很多，单从便秘引起便血的原因具体如下： 1、便秘时怒挣致腹内压增高，内痔静脉丛内压力增大，以及干硬粪便的直接摩擦导致痔黏膜破裂而出血； 2、患者本身有肛裂病史，排便时肛管黏膜及皮肤被干硬粪块摩擦而撕裂造成少量出血，针对这几种病因需要完善相关检查，明确出血具体原因后进行对症治疗，通常情况下青年女性容易出现便秘导致撕裂，以及老年病人容易出现便秘导致出血。

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
儿童肛裂一般是由于便秘或者是大便干结而引起的肛门黏膜撕裂，会伴有疼痛、出血等症状，治疗可以有以下方法：\n1、软化大便：治疗的核心主要是软化大便，包括饮食治疗，多吃蔬菜、水果等膳食纤维丰富的食物，多喝水，养成每天定时排便的生活习惯，防止便秘。\n2、药物治疗：可以吃富含膳食纤维的药物，比如小麦纤维素、乳果糖等。\n3、综合治疗：可以局部肛门口热水坐浴，红霉素药膏涂抹，促进伤口愈合等综合治疗。\n所以说肛裂主要还是要保证大便通畅，再加局部用药，才能够慢慢愈合。

肛裂可发生于肛管皮肤的全层纵形裂开，并形成溃疡。大便干结或用力过猛时肛管皮肤便撕裂，主要表现为周期性疼痛、缺血、便秘，不进行及时治疗可能会对日常生活和工作产生影响。急性早期肛裂可采取保守治疗，保持大便通畅、软化大便，必要时可服用药物通便。局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛、防止恶性循环、促进溃疡愈合，还可以配合扩肛疗法改善肛门括约肌收缩力。 保守治疗无效，反复发作应予以手术治疗。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，术后及时换药，保持大便通畅。肛裂预防包括养成良好定时排便习惯，多食蔬菜、新鲜水果及粗纤维食物，忌烟酒、辛辣刺激食物，以保持大便通畅，防止便秘。便后及时清洗肛门，保持肛门清洁、干燥以有效防止感染。还要注意适度锻炼，例如跑步、太极拳等，可有效增强体质，预防疾病发生。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

便血主要包括以下几种情况： 1、肛裂：一般是便后手纸带血，大部分伴有疼痛，也有少部分肛裂没有疼痛，有时会滴血； 2、内痔：可有便后手纸带血，便后滴血或喷血，成年男性较多见； 3、细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴里急后重感。慢性期为间断发作的黏液脓血便，一般无痛； 4、阿米巴痢疾：大便多呈果酱样或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液。患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现； 5、血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或大便带血； 6、溃疡性结肠炎：大便为黏液脓血样便，重者可为血水样便； 7、结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时，应疑为结肠癌，中老年人多见； 8、直肠结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉，表现为大便外浮有新鲜血液，儿童多见。无痛性慢性便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状。便血发生在排便终了时，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少。 若出现便血，建议尽早至正规医院就诊，进行肛诊及肠镜检查。

若肛裂患者害怕排便，此时应选择用药物进行治疗。此外在使用药物的同时，患者需要注意饮食、注意饮水，避免大便干燥、次数增多。 除局部应用药物外，若患者处于肛裂急性期，建议排便后用40℃左右的温水坐浴，然后简单蘸干，通常温水坐浴的时间持续在1-2分钟。另外排便后避免用厕纸过度擦拭，否则容易撕裂肛缘伤口。

讲解医师：范学顺  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
肛裂的一个症状是便血，便血时伴有肛门疼痛，从临床角度分有新鲜的肛裂和陈旧的肛裂，新鲜的肛裂是指刚刚破损的，创面比较新鲜，还没有形成瘢痕，这时我们主张口服通便药、口服止血药，同时外用中药熏洗，包括外用药膏让创面迅速的愈合；如果是慢性肛裂也会出血，也会疼痛，但这时用药可能效果不是很明显，尤其是口服的药物，这时不会有很大的作用，唯一的改善方法就是用药外洗、用药膏，另外口服通便药，防止大便干结。因为越干燥越会引起出血和疼痛。

痔疮出血的治疗方法如下：1、药物治疗：患者可以口服云南白药，也可以把云南白药的药粉撒在纱布上或者用药膏混合后涂在痔疮表面，使局部作用和全身作用共同发生，有效减轻和治疗痔疮出血。此外，患者可使用止血酶、凝血酶，用纱布和棉球将药物压在出血痔疮表面，可较快止血；2、其他治疗：如果用药物治疗不能解决，患者需到医院请医生观察出血部位、出血量以及是否确实是痔疮出血，有时容易和肿瘤、直肠炎及其他部位息肉等出血混淆，临床上需要进行鉴别。必要时可以进行简单小手术进行缝合止血，或切除肛裂和缺口等。