肛裂

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛裂手术四个月，再产生坠胀感，我们要分析和这次手术有没有关系？要做专科检查来分析是有炎症，还是有异物，还是有其他原因引起的坠胀。单纯从症状上分析，可以初步判断，如果坠胀从手术后一直就有，有可能跟手术有关，最主要的是炎症没有完全消退，可以通过局部用痔疮膏、痔疮栓来缓解炎症，看能否缓解。还有一部分病人是因为其他原因引起的肛门坠胀，比如有痔疮、感染，或者有其它的疾病，比如息肉等也有类似的症状，所以需要去医院做专科检查来判断与哪些疾病相关。

肛裂的主要原因是大便干结，导致直接把肛管撕裂。如果睡得晚，皮肤比较脆也容易导致肛裂，这也是一个诱因。抽烟喝酒，其中喝酒由于肛门是人体消化道的末端，饮食的这些刺激因素，最终会要通过这个位置，所以喝酒会促进局部的肛管直肠血管扩张，所以相对来说...

肛裂中医治疗原则以避免便秘、止痛和促进裂口愈合为目的，根据不同病变采取相应措施，早期初发肛裂可以使用通便和局部用药治愈，单纯肛裂可以选用扩肛侧切等疗法，陈旧性肛裂伴有合并症的肛裂以切除及挂线为主，儿童和孕妇肛裂以保守治疗为宜，具体如下： 1、辨证施治，按照不同类型，比如血热肠燥型用凉血地黄汤和麻仁丸加减，阴虚津亏的用济川煎和麻仁丸加减，气滞血瘀的用加味逍遥丸等； 2、局部治疗，熏洗法，2%生皮硝或者痔科浴液便后熏洗，敷药方法是新鲜肛裂用甘乳纱条或烧伤一号纱条，陈旧性肛裂用红纱条填敷于裂伤处； 3、封闭法，对于疼痛明显，惧怕排便导致便秘难下者可以长效麻药，局部封闭，封闭部位可以封闭在肛裂的皮层、皮下层和肛门后位的肛门括约肌，消除疼痛，以利于排便； 4、单方成药，根据肛裂患者的便秘程度酌选以下润肠通便的药，包括麻仁润肠丸、益气润肠膏、通便灵、栀子金花丸、连翘败毒丸等中成药，这些药通便力依次递增，可以根据病情酌情选用，如果肛裂便血就用地榆槐角丸，又能通便又能止血，效果很好； 5、中医手术疗法，具有简便廉效验的效果，比如肛裂扩肛术能够避免过度治疗，肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术等。另外，肛裂纵切横缝效果也不错。

口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病变所致的出血，排出的是黑便甚至是柏油样便。下消化道出血，血色经常是呈鲜红或者暗红。大便出鲜血有以下原因： 1、痔疮，大便带血发生在排便过程中，或者便后呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合； 2、肛裂，肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或者手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈的疼痛； 3、直肠结肠息肉，血色鲜红不疼，血和大便不混合； 4、溃疡性结肠炎，出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛，或者有发热、大便次数频多的情况； 5、直肠癌，引发的大便出血，表现为黏液脓血便，或者暗红色血便； 6、细菌性痢疾，便血的量可能较少，经常与粪便相混呈脓血样或脓血黏液样便，血色鲜红，大便次数增多，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻，还有恶心、呕吐的症状。 不正规的小诊所，由于设备缺乏，便血病因又多，经常发生误诊误治，尤其是早期内痔与早期直肠癌症状都有便血，误诊率较高。据统计80%以上的直肠癌患者早期都曾被误诊为是内痔，错过最佳的治疗时机，因此便血的精确检查意义重大。在生活中，若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的症状时，一定要及时到专业的肛肠专科医院进行检查和治疗。

肛裂根据肛裂不同的发展程度来区分，肛裂分类方法较多，有2分法、3分法、5分法等，但我国分类方法较实用的有两类法和三期法。 两类法是我国1975年肛肠学术会议定： 1、急性肛裂，也称早期肛裂，即单纯肛管皮肤新鲜裂口，排便时出血疼痛； 2、慢性肛裂，或者陈旧性肛裂，肛裂经久不愈，反复感染，形成陈旧性溃疡，同时伴有哨兵痔、肛乳头炎、肥大性肛乳头或潜行瘘等。 Ⅲ期法是1978年银川全国肛肠学术会议提出： 1、Ⅰ期肛管表浅撕裂伤，无溃疡及合并症；Ⅰ期肛裂处于早期，病人排便时裂口较表浅，出血少，疼痛相对轻，持续时间不长，如果这个期间抓紧调养和治疗可以痊愈； 2、Ⅱ期肛管上皮全层撕裂，伴溃疡形成，没有合并症；Ⅱ期肛裂疼痛症状较频繁出现，出血较多，便后疼痛时间较长，裂口形成溃疡，不容易愈合； 3、Ⅲ期是肛管裂伤溃疡，并发肛窦炎、肥大性肛乳头、哨兵痔和肛瘘；Ⅲ期肛裂随着以上症状反复发作，形成痔疮、肛乳头瘤、脓肿或肛瘘，需要选择性治疗，达到治疗目的。

大便红色的原因如下： 1、可能为大便中有血，便血如果是红色的血，一般出血来自直肠附近，是鲜血。内痔都是大便外带血，手纸上沾鲜血，比较容易鉴别。肛裂的情况下，肛门可能会有疼痛，大便以后就滴点血； 2、便和血混在一起的时候比较难鉴别，比较常见的是肠道炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肿瘤，肠道的特殊炎症都会出现血便； 3、较少的情况下是来自上消化道的出血，由于量非常大，所以不会是红色大便而是鲜血便，这比较容易鉴别； 4、大便的颜色也受吃的食物影响，如果吃太多西红柿、西瓜、火龙果，第二天或者第三会发现大便是红色，这是由于这些红色素、红色纤维不能被吸收，也会导致大便颜色变红。 所以，看到大便变红先不要着急，如果觉得可能与饮食有关系，需要先暂停这些食物的摄入。

便血是临床比较常见的现象。如果是便出鲜血，一般提示出血的部位就在肛门或者直肠的附近。 鲜血便原因也不同，有的可能是痔疮出血，这种出血大便是鲜红色，往往与大便的干结有关系，大便干结才导致出血。这种出血往往血就在大便的表面，而且便后会出现滴血，用手纸擦肛门的时候，手纸会沾血，这就是便血不混、手纸沾血、便后滴鲜血，这都是痔疮的内痔的症状；但是也有的时候粪便干结以后会导致肛门撕裂，叫肛裂，这个时候往往伴有肛门的疼痛，这种情况下也会在大便便出鲜血，这是最常见的两种现象；但是也有的时候肛门直肠附近长肿瘤，这种肿瘤破溃以后也会在大便后出血。 所以在出现便鲜血的时候一定要注意，不要自顾自地认为就是痔疮。反复的便血还应该到医院由医生来判断出血的原因，才能得到及时的治疗。

下消化道出血时通常是鲜红色大便，而鲜红色大便的具体分析如下：1、痔疮：在大便表面可以出现鲜红色血液，还可以是大便侧面有鲜红血液；2、肛裂：肛周脓肿病变导致出血，可以在大便侧面附带血液或者脓血便；3、结肠出血：下消化道是指结肠出血，出血量较大，为鲜红色血便，并且含有水分、粪质较少。如果出血量小可能混杂在大便中，出现暗红色血便。有时会伴有脓液，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，结直肠恶性肿瘤，会有坏死脓液，如脓鼻涕样，将血液混杂在一起，称为黏液脓血便。通常是便前有腹痛，称为里急后重等，但是上消化道出血会有柏油样黑便。

8岁儿童大便出血、无不适，建议到小儿消化内科就诊。小儿便血没有不适，可见于肠息肉和先天性的肠发育异常，以及一些畸形，如肠道血管畸形、血管瘤等等。肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内流出，偶尔有脱出之感。便秘病史的有可能是痔疮、肛裂，痔疮可以没有症状、便血，肛裂会有排便时的疼痛。 儿童肛门排出的大便中带血，不论大便带血或是全为血便，颜色鲜红，暗红，还是柏油样，都称为便血。便血多提示下消化道有出血，尤其是结肠和直肠的出血，便血伴呕血是上消化道出血的表现。粪便的颜色取决于出血的部位的高低，和出血量的多少，以及在肠道内停留的时间。 上消化道出血多为黑便，出血量大而且排出的快，多呈暗红色乃至鲜红色。下消化道出血多为鲜红色或者暗红色，在肠道内停留时间久也可能会转成黑便，柏油样的黑便提示出血量在60ml以上。便血者可以没有呕血，呕血者多为黑便。 便血也可以是全身性疾病表现的一部分，有时因为吞入来自于消化道外的血液，也可以引起来便血。大部分便血会伴有相应的临床症状。一旦出现便血，需要积极地寻找便血的原因，注意便血发生在便前、便中还是便后，以及血的颜色和伴随症状，及时到医院看医生。

女婴肛门上的小肉芽，临床多为前哨痔。多数为由肛裂引起，常见于便秘儿童。儿童平时均不爱吃蔬菜、水果、粗粮，食物中纤维素含量不足。纤维素能吸收水分，增加粪便体积，增强对肠道刺激，促进肠道蠕动，有利于排便。食物中纤维素减少之后，不能起到有效的刺激排便作用。大便长期聚集在直肠，水分被吸收以后加重便秘的发生。因此又粗又干的大便在排出时，会撑裂肛门。在肛门六点钟到十二点钟的方向形成肛裂，表现为排便时痛、便血。反复肛裂导致裂口周围组织水肿，甚至组织增生，形成前哨痔。宝宝会表现为局部疼痛、瘙痒或者有异物感。 治疗主要通过饮食调理，如多吃蔬菜、水果粗粮，治疗便秘。只要便秘好转，肛裂和前哨痔才会愈合。此外，也可以局部涂抹消炎药膏，促进前哨痔消退。如果出现前哨痔的病程较长，组织增生较明显，前哨痔不能完全消退，局部皮肤会遗留皮赘。但是没有症状，也不影响排便功能，因此不需要进行特别干预。