网球肘

治疗网球肘主要是治疗无菌性炎症，网球肘的学名为肱骨外上髁炎，在急性期疼的最厉害，会表现为拧毛巾费劲、拎重物费劲，恢复措施如下： 1、任何会加重疼痛的动作都不能做，要进行休息制动； 2、非药物治疗包括冲击波治疗和理疗治疗，效果非常明显； 3、药物治疗可去除无菌性炎症，包括贴膏药、抹药膏，还有口服消炎镇痛药； 4、如果经药物和非药物治疗始终得不到缓解，甚至可以采取局部打封闭，即局部注射激素以缓解炎症；封闭治疗放在最后一位，主要应该先休息制动，然后配合药物治疗达到最好的恢复。

胳膊肘疼主要可分为内侧疼还是外侧疼，具体如下：1、胳膊肘外侧疼：比较常见的叫网球肘，肘关节的外侧痛，即肘关节地方痛，这个最常见的是叫网球肘。当网球的运动员经常做这个动作，该肌肉伸肌的支点支在上面，动作一做，肌肉支点有可能会拉伤，拉伤后会疼痛。胳膊肘疼首先要制动，少动；其次可以用热毛巾热敷；然后可以用点药物，比如消炎止痛的药物西乐葆、安康欣等，同时可以用通经活血的中药；2、胳膊肘内侧疼：里边有的时候也会痛，比较少见，肘关节内侧疼痛往往叫做高尔夫球肘，打高尔夫的时候这个部位容易受伤。用药与前面网球肘用药一样，但是最重要的是制动、少动，要制动一段时间。就相当于手上割了一刀，尽量不要牵拉伤口，让伤口自我修复。然后再用点药，比如用点消炎止痛的膏药贴在患处，或者是外涂药如扶他林、奇正，还有可以吃口服消炎止痛的药如西乐葆、安康欣等。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

网球肘关节疼痛的治疗方法很多，最主要是功能锻炼治疗，还有药物治疗，对于严重的网球肘还需要手术治疗。大多数情况下通过功能锻炼辅助一定的外敷药物治疗，可以得到缓解，甚至有些患者可以治愈。最主要的锻炼方法就是持1kg左右的重物，如哑铃或矿泉水瓶，练伸腕、抬腕动作，加强伸肌肌肉本身的力量，可以有效治疗和缓解网球肘的疼痛症状。 当然锻炼过程中要克服一定的疼痛症状，开始锻炼时还是比较艰苦的，可以辅助一定的药物治疗，药物治疗最主要的就是消炎止痛药或贴片、膏剂，常见的如扶他林类药物。对于经过系统保守治疗、功能锻炼、药物治疗得不到缓解的少部分病人来讲，可能还需要进行手术治疗。现在还有冲击波治疗，对于顽固性网球肘疼痛有了新的治疗办法。 网球肘是临床中肘关节常见疾病，可发生在任何年龄，更多发生于中老年人。网球肘发病最主要是前臂伸肌，在肘关节外侧支点上的劳损性病变，当伸腕或持物时会诱发肘关节外侧疼痛。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
网球肘是可以通过按摩进行治疗的，按摩能够明显的缓解网球肘患者局部的疼痛。通过推拿，按揉阿是穴、曲池等部位能达到舒筋活络的目的。通过提拉伸肌总腱以及对抗性的活动肘关节，能够帮助患者缓解肘关节处的无菌性炎症。因此，对于一个经验丰富的康复理疗师来说，按摩能够明显的缓解网球肘患者的疼痛症状。除了按摩以外，对于网球肘来说还应该注意限制肘关节的活动，避免加重网球肘症状的一些动作，比如提重物，急性期避免反复的做伸腕的动作等。

小针刀治疗网球肘，通过1-3次治疗，大概在1-2周时病人的疼痛症状可达到缓解、消除。如果患者休息不当或者还在不停的运动，对肘关节有劳损，在此期间症状会反反复复。 做完针刀治疗后，病人要休息，避免患侧肢体负重，过度用力会影响到针刀治疗效果。后期如果患者配合康复功能锻炼来巩固针刀治疗效果，效果会更好。针刀治疗网球肘的效果不仅看针刀治疗本身，患者还需要跟医生配合，包括进行后期康复功能锻炼。

肘关节疼痛从病理上大致分为三个类型，即肘关节炎症、肘关节退行性病变、肘关节肿瘤。关节炎症如化脓性肘关节炎，可引起肘关节的红、肿、热、痛，患者出现发烧，一般需急诊处理。 临床上最多见的肘关节痛是肱骨外上髁炎，医学上又叫网球肘，即打网球、羽毛球、乒乓球的人很容易引起的病症。它实际上是肘关节外上髁肌肉的起点，由于长期牵拉、剧烈运动产生的一个无菌性炎症。其治疗分为以下三步： 第一、药物治疗； 第二、药物治疗无效，可封闭治疗； 第三、如封闭治疗无效，可手术治疗。

网球肘诊断明确以后最经典的治疗是封闭治疗，局部封闭治疗是局部利用利多卡因局麻药和地塞米松、得宝松等局部激素，通过两者混合，因为激素有抗炎作用，所以在局部注射少剂量激素以后，抑制肌腱炎症反应。大多数患者在注射当天，局部张力会增大，所以患者反而往往会有疼痛加重的表现，但患者往往到了第2天、第3天以后，等激素吸收以后，疼痛会开始明显缓解。 在疼痛期，术后第1天可以建议患者服用止痛药度过肿胀期，肱骨外上髁疼痛一般2-3天左右会缓解。缓解期有多长取决于损伤类型和程度，如果是伴有伸肌总腱损伤或桡侧腕伸肌的部分撕裂的患者，可能激素治疗作用持续时间会比较短，有些人3个月可能会复发。患者如果单纯是简单炎症反应，通过封闭治疗持续作用的时间会比较长，有些人甚至会1年、2年，甚至终身不复发。

网球肘是针灸科常见疾病，以肘关节疼痛、活动障碍为主要症状，多由于前臂伸肌重复用力旋转形成慢性撕拉造成，相当于西医肱骨外上髁炎，属于中医筋伤范畴，常见于网球或羽毛球运动员、木工、钳工、家庭妇女等，大部分患者经适当休息可缓解症状，如果症状持续加重，建议及时前往医院就诊。治疗时通常选取局部阿是穴，即局部压痛点进行围刺，再针刺肘关节周围穴位，如手三里、手五里、曲池、肘髎等，舒筋活络、滑利关节，还可配合局部按摩及中药外敷等。建议患者注意休息，避免肘关节过度劳累。

网球肘并不是网球运动员才会得的疾病，是生活当中非常常见的肘关节疾病，只不过网球运动员是非常典型的例子。在生活中比如拎东西的时候，在肘关节外侧有一个点，包括旁边的区域，特别的压痛。或者绞毛巾、骑助动车的时候，出现典型的肘关节外侧疼痛，很大可能就是网球肘。很多人会认为网球肘是骨头的问题，实际网球肘是从骨头上面发出的肌腱的止点，跟骨和软组织交界的位置上，出现关节囊和肌腱的损伤。这种损伤会影响生活，比如开酒瓶、拧毛巾，无法完成。大部分网球肘可以通过保守治疗得到治愈，需要注意的就是： 1、要限制肘关节的活动，网球肘影响的肌腱，横跨了肘关节、腕关节； 2、要限制肘关节和碗关节的旋转，因为旋转的时候会增加负荷，使损伤加重； 3、要减少像拎重物等活动增加的压力。通过肘关节减负、生活当中注意限制活动，以及通过做理疗和药物治疗，大部分的人可以得到缓解。如果症状比较急，也可以做局部封闭治疗，使病情得到缓解，甚至停止。有一部分顽固性的网球肘的问题，通过保守治疗，得不到缓解，呈进行性加重的趋势，需要由外科医生通过微创手术的办法解决，即通过关节镜的技术，做小的切口，把肌腱坏了的地方彻底松开、清理掉，网球肘的问题就解决了，而不需要-——长时间忍受慢性疾病带来的痛苦。