百日咳

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
百日咳是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，由于本病的病程可迁延数月，故而称为百日咳。人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，婴儿是高发人群，小于六月龄的婴儿发病率高于其他年龄组。患者可表现为阵发性、痉挛性咳嗽，伴有深长的鸡鸣样、吸气性吼声，严重的会引起死亡。感染者是唯一传染源，包括非典型、轻型及潜伏感染者，患者或潜伏感染者在打喷嚏、咳嗽时，喷出的飞沫中含有病原菌，病原菌会随飞沫快速传播，易感人群吸入带菌飞沫后被感染。百日咳杆菌在体外生存力弱，间接传播的可能性小。\n百日咳以抗菌药物治疗为主，还需要辅以一般治疗、对症治疗和针对并发症的治疗等，需要按呼吸道传染病进行隔离，通常隔离至有效抗生素治疗五天后。若没有抗生素治疗，需隔离至发病后21天。百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
宝宝百日咳可能是由百日咳菌感染、腺病毒感染或者支原体感染等原因导致的，具体情况如下：1.百日咳菌感染宝宝百日咳主要由百日咳菌引起，百日咳菌会通过空气飞沫传播，进

病原体感染引起的支气管炎可能会传染给他人。引起支气管炎病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌等，不同病原菌传染性不同。流感病毒、百日咳杆菌、结核杆菌感染等病原体传染性较强，此类疾病需要进行隔离。 鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等病原菌传染性较弱，但仍然会传染给其他人，尤其是密切接触者。

百日咳与小儿慢性咳嗽临床概念不同。百日咳是由百日咳杆菌感染引起，主要特点为发生缓慢、痉挛性咳嗽、咳嗽声类似鸡打鸣，病程为2-3个月，咳嗽持续至百日左右；慢性咳嗽是一种临床综合征，特点为咳嗽大于四周，包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等。

百日咳属于呼吸系统传染性疾病，由百日咳杆菌引起，患者会出现剧烈而持久的喘鸣样甚至鸡吼样吸气性咳嗽。针对百日咳，目前有效治疗方法为抗生素治疗，特别为大环内酯类药物对百日咳杆菌有较好疗效，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，也可配合其他药物治疗如喹诺酮类进行治疗。百日咳主要侵袭孩子，目前我国均会为孩子注射疫苗，百白破疫苗中含有针对百日咳的成分，因此临床百日咳患者相对较少。若孩子不幸罹患百日咳，需到正规医院呼吸科或感染性疾病科就诊，在医生指导下正确使用抗生素。对于咳嗽可给予镇咳治疗，主要防止窒息并促进痰液引流。此外，还需加强监护，防止剧烈咳嗽时出现气道痉挛而窒息。

止咳化痰、治疗便秘、美容养颜、杀菌消炎。罗汉果被人们誉为神仙果，是卫生部首批公布的药食两用名贵的中药材，所含的罗汉果甜苷比蔗糖甜300倍，但是不产生热量，是一种饮料、糖果行业的名贵原料。常饮罗汉果茶可以防多种疾病，适用于痰水咳嗽、血燥便秘以及百日咳患者食用。罗汉果不仅是一种止咳化痰的中药，更是一种口味甘甜的茶饮，具体的功效包括： 1、止咳化痰，罗汉果是味甘，性凉，主要的功效是清除肺热、止咳化痰。对于咳嗽、气喘、痰多等症状，食用罗汉果会有很好的治疗效果，对于严重的咽喉肿痛所引起的声音嘶哑，甚至失音，需要配以桑白皮等药物共同服用； 2、治疗便秘，罗汉果甘甜性凉，含有很多的糖苷类物质，具有润肠的作用，其中的膳食纤维可以促进肠蠕动，食用之后能够润肠通便，对于肠燥、便秘很好的治疗效果，可以配蜂蜜一起食用，效果可能更理想； 3、美容养颜，罗汉果中含有大量的维生素C，其含量甚至可以媲美猕猴桃，维生素C是一种强效的抗氧化剂，在摄入之后能够帮助清除体内的自由基，减少身体皮肤细胞和脏器细胞受到自由基的伤害，能够延缓衰老，有美容养颜的功效，适合年轻的女性来饮用； 4、杀菌消炎，罗汉果含有亚油酸、油酸、棕榈酸、硬脂酸、棕榈烯酸、肉豆蔻酸、癸酸、月桂酸等多种植物酸，具有很强的杀菌作用，可用于皮外感染的治疗，也可以用于杀灭口腔菌群，特别是直接泡茶饮用，对于变链菌的龋齿有很强的效果。 罗汉果的食用方面也有注意禁忌的一些问题： 1、不要过量，掌握好数量，任何食物都要控制量，这是应该注意的，过量的摄入既不利于食物营养成分的吸收，还可以出现一些营养不良的问题，喝罗汉果茶也是一样，不能多喝。因为罗汉果性凉，喝多了不仅会增加排尿的不便，还容易刺激肠胃，引起食欲不振、腹泻、腹胀、腹痛等不适症状； 2、老话说是药三分毒，任何药物都有其毒性或者副作用，喝罗汉果茶也是一样。罗汉果具有多种功效的同时也有一些相关的禁忌，有一些人群不太适用于饮罗汉果茶，比如寒性体质人群不能喝罗汉果茶，因为罗汉果茶性寒、偏凉，不适合这类人群食用。另外肠胃不好的人群也同样不太适合喝罗汉果茶，因为容易刺激胃肠，反而加重病症。感染风寒者喝罗汉果茶有可能会导致寒气入血，加重病情。

抑制革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的结合，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。本品对革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有抑制作用。对部分革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌以及部分厌氧菌，如脆弱拟杆菌、消化链球菌、支原体、痤疮丙酸杆菌等同样起到抑制作用。适用于敏感菌引起的鼻咽感染，如扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎，下呼吸道感染，如支气管炎、细菌性肺炎、非典型性肺炎，皮肤感染，如脓疱病、疖和伤口感染等。

罗红霉素片主要不良反应有味觉异常、厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可能引起急性胰腺炎，即引起一系列胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛不良反应，甚至会影响肝功能，但引起肝功能异常比较少见。 罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合阻断细菌蛋白质合成，其抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和非典型细菌都有抗菌作用，但对革兰氏阳性菌、百日咳杆菌和流感嗜血杆菌作用比红霉素差，对嗜肺军团菌作用比红霉素略好，对于革兰氏阴性菌没有作用。罗红霉素适用于耳鼻喉感染或扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、急性支气管炎。

百日咳是由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染性疾病，治疗方法有以下四个方面：1、病因治疗：针对百日咳杆菌选择相应的抗生素，通常首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，依据严重程度选择口服、静脉用药。由于百日咳病程比较长，在早期可能是单纯的百日咳杆菌导致，但在病程中不排除存在混合感染的可能。有混合感染时，在大环内酯类抗生素基础上，必要时加上头孢类抗生素，口服或静脉使用；2、平喘化痰：解痉平喘、止咳化痰，百日咳患者临床以痉挛性咳嗽为突出症状，必要时选择静脉应用平喘药物，如氨茶碱、糖皮质激素，也可以选择吸入性的糖皮质激素加β2受体兴奋剂缓解痉挛性咳嗽，同时还可以加用超声雾化缓解痉挛性咳嗽；3、生命器官支持：依据百日咳的严重程度，尤其是痉挛性咳嗽会造成不同程度的缺氧，氧疗比较重要，部分患者需要紧急气管插管、气管切开、呼吸机治疗，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。部分患儿可能会出现百日咳性脑病，需采取脱水、降颅压等生命器官支持。依据不同并发症采取相应的生命器官支持方法；4、其他：由于百日咳杆菌导致的感染有传染性，对患儿要进行隔离以免传染他人，居住环境要保持安静，避免各种理化因素以及辛辣食物对患儿的刺激，要有足够的水分和营养物质，提高患儿机体抵抗力，抵御百日咳感染。总而言之，百日咳的治疗需采取综合措施，尤其是针对重症患者，一定要加强综合治疗。

讲解医师：仇安丽  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院呼吸内科
百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，近年来儿童百日咳发病率逐渐升高，小婴儿比较容易出现并发症，常见的并发症有呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病，还有可能出现结膜下出血、脐疝、气胸等气压性的损伤，往往比较严重，而且病死率比较高。\n少部分患儿会出现肺动脉高压，特别是患有先天性心脏病的患儿，严重的肺动脉高压会导致患儿的急性猝死。总之，儿童百日咳主要并发症出现在呼吸系统、神经系统、心血管系统以及消化系统这四大系统上，家长要给予重视，积极的给予预防治疗。