病毒性肺炎

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
病毒性肺炎是肺炎的一种，是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。病毒性肺炎患者除了要及时积极治疗以外，饮食上还需要注意，以免加重病情。那么病毒性肺炎吃什么好呢？

胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。细菌性肺炎跟病毒性肺炎的鉴别比较困难，病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象有不同的特征。除了病原学检查之外，有时需要其它检查帮助，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原，其中降钙素原临床意义比较大。

小儿肺炎分为感染性肺炎与非感染性肺炎，需根据病因选用抗生素，具体情况如下： 1、细菌性肺炎：选用青霉素、头孢、阿莫西林等； 2、支原体或衣原体肺炎：一般选用阿奇霉素、罗红霉素等； 3、病毒性肺炎：应用利巴韦林或中药等； 4、流感病毒引起的肺炎：可服用磷酸奥司他韦等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

引起肺炎的原因较多，包括病原微生物、免疫损伤、理化损伤、过敏及药物因素等，肺炎以细菌性肺炎为主。能够引起肺炎的病原微生物包括能够引起细菌性肺炎的链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；引起支原体非典型肺炎的支原体、军团菌等；引起病毒性肺炎的冠状病毒、腺病毒、流感病毒等；引起真菌性肺炎的白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌；其他，如寄生虫等病原微生物。

利巴韦林是一种常用的广谱抗病毒药物，又名病毒唑，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒的作用。主要用于病毒性上呼吸道感染、咽峡炎、呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支气管炎以及流行性感冒、皮肤疱疹和单纯疱疹等。利巴韦林注射液用量成人一般为0.5g/次，2次/d，小儿按体重给予10-15 mg/(kg﹒d)，分2次给药，每次滴注20分钟以上，疗程要达到3-7天的样子。利巴韦林药口服用于病毒性呼吸道感染，成人1次0.15g，1日3次，可以连用7天，如果用于皮肤疱疹病毒感染，成人1次0.3g，1日3-4次，连用7天，具体使用剂量要结合医嘱。需要注意的是利巴韦林对胎儿有致畸作用，所以在治疗前、治疗中和治疗后的至少6个月服用利巴韦林的男女均应避孕。利巴韦林可以进入哺乳期妇女的乳汁中，所以一般不推荐哺乳期妇女服用。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

病毒性肺炎是否需要输液治疗，需依据其所感染的病原体及具体病情判断。若患者为流感病毒感染，需隔离及应用抗流感药物治疗；若为其他呼吸道病毒感染，需对症治疗，多喝水，卧床休息，保持室内空气流通，预防交叉感染，根据实际情况吸氧及静脉补液，原则上不使用抗生素，除非合并细菌感染；一般补液治疗常用生理盐水或复方氯化钠，可改善循环，促进康复。

肺部感染的原因很多，可能是病毒性感染或者细菌性感染，也可能是特殊的病原体感染，包括支原体、衣原体、肺结核，部分的肺部感染可以治愈。其主要涉及到两方面的问题，首先是个人的基础身体条件，比如老年人群或者是免疫力比较差，普通的细菌感染可能就会有生命危险，成年人群可能就会治愈，现在部分的病毒性肺炎经过对症处理，可以自愈。但是部分特别的病毒性肺炎，比如以前的SARS、甲流、H7N9等死亡率也是非常高。现在经过科技的发展，医疗水平的提高，使用疫苗或者是其它的措施以后，较多部分的患者也是可以治愈。 普通的细菌性感染是否能够治愈主要取决于是细菌的毒力问题，还是机体的免疫问题，大部分免疫力正常的患者能够治愈。对于个别的儿童、老年人群等免疫缺陷患者，特别是终末期的患者，如果后期出现轻微的肺部感染都可能会引起生命危险。总之，肺部感染是可以治愈的疾病，只有个别的感染症状，比如SARS，或者特殊新发的感染源所造成的感染，才会引起生命危险。因为本身的身体素质比较差，或者是免疫力比较低，可能受到轻微的感染就会导致死亡。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小儿病毒性肺炎不一定要输液，先要看病毒的种类以及病毒引发的肺炎程度，以及有没有其他的并发症才决定要不要输液。孩子引发的病毒性肺炎比较常见的是呼吸道合胞病毒、腺病毒以及目前流行的新冠病毒，都是引发孩子出现肺炎病毒的感染源。如果是轻症的或者是社区获得性肺炎，没有明显的发热，只是存在咳，一般状态很好，可以进行对症治疗，适当的做雾化或者口服药物就可能缓解。也有不同程度的表现，有的孩子会比较重，发展快甚至合并其他的症状，像合并心肌炎或者呼吸衰竭，这个时候要用输液的办法，快速缓解孩子的症状。新型冠状病毒感染，当合并肺炎的时候，有些轻症可能就需要对症进行治疗，并没有输液治疗。对于普通型或者重型一定要积极、快速的治疗，能够让孩子的病毒感染得到快速缓解，所以不同原因、不同程度的损伤不一样，所进行的治疗也是不同的。