牟小芬

气管呛入异物后人体会出现反射性咳嗽，患者可以在咳嗽同时双手压住上腹部，使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生一种冲击力，让异物排出。此时需要咳嗽和手动作配合，咳嗽同时压住上腹部，形成往外的冲力。如果患者旁边存在亲属，可以让施救者从背后环抱患者上腹部，握拳抵住剑突，突然发力向其上腹部向上向前施压，让上腹部下陷，膈肌突然上升，胸腔压力骤然增加。 胸腔属于密闭性，是气管唯一开口，胸腔内气体压力大时会涌向气管，每一次冲击时，力量可能会把异物冲出。冲击以后需要放松手臂，让患者有时间去吸气。施救者可以再次进行操作，如果反复操作失败，应该去医院进行气管镜检查，取出异物。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管哮喘主要表现为咳嗽，咳嗽常常夜间明显，还有胸闷、气短、呼吸困难，重者出现喘鸣音，鉴别诊断需要和有类似症状的疾病加以鉴别。如心源性的哮喘，心源性的哮喘常常也是夜间发作，阵发性的咳嗽，常有粉红色的泡沫痰、心率增快、心脏增大和肺部广泛的湿性啰音以及喘鸣音。\n患者常常有心脏病史，经过扩血管利尿治疗，症状很快缓解。慢性支气管炎和慢阻肺这一类的患者常常有咳嗽，晨起明显，多有白痰、气短，表现为活动后的明显，而不是阵发性的咳嗽，肺部呼吸音低，喘鸣音不明显。另外还有声带功能异常，这类患者声门狭窄或者喉痉挛，表现为吸气困难，常伴有喉鸣音，而哮喘表现是呼气困难，还有要和间质性肺炎、慢性鼻炎、过度通气综合征等需要予以鉴别。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道的非特异性炎症导致气道的高反应，症状主要是可变的呼吸道症状和体征，包括以下三个方面：\n一、反复发作喘息、气急，伴有或者不伴有胸闷、咳嗽，夜间以及清晨多发。其原因可能与夜间体内迷走神经的兴奋，以及激素分泌水平的变化有关。\n二、发作还常常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激，以及上呼吸道感染、运动等有关，重症者可以出现呼吸困难、口唇紫绀。\n三、发作的时候双肺可以闻及散在的、弥漫性的哮鸣音，特别是呼气相的延长。\n上述症状和体征可以经过治疗缓解或者自行缓解，这也就是特别提出它是一个症状的可变性。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
间质性肺炎是一大类疾病，其中常见的是特发性间质性肺纤维化，近几年新药有吡非尼酮、尼达尼布可用于该病。目前认为吡非尼酮有抗纤维化、抗炎的作用，能改善患者的生存时间，降低肺功能的下降，对病情在轻、中度的患者可以应用。但该药有消化道的副作用和皮疹、光过敏等不良反应。\n尼达尼布可以抑制成纤维细胞的增殖，降低肺功能的下降，减少疾病的加重次数，目前可用于治疗疾病的稳定期。药物的不良反应有腹泻、肝损害、恶心，还有出血和导致血栓的风险。吡非尼酮和尼达尼布的药物价格均比较昂贵，治疗上需长期服用，才可以减少肺功能下降，达不到治愈的效果，因此应充分考虑经济承受的能力和疗效而选用。

喘息性支气管炎和哮喘在鉴别时，可能需要进行肺功能检查，如气道激发试验、支气管舒张试验。具体区别如下： 1、喘息性支气管炎，由于细菌感染或病毒导致长期的慢性支气管炎引发，可用抗生素治疗； 2、哮喘是因过敏原或找不到过敏原，可能有时是突然发作，遇到过敏原后突然出现喘息、气短等症状，也可能脱离过敏环境，会立即恢复。但如果再遇到过敏环境，还会再发作，且支气管哮喘是气道可逆性变化，往往是夜间发作，用药或不用药都可自行缓解。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新冠肺炎是2019年12月，在武汉发现的急性呼吸道传染性疾病。由于新冠肺炎是新发现的疾病，与流感有类似的症状，有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕，确诊需要核酸的检测。\n由于人们对新冠肺炎是逐渐的认识过程，当明确是新型冠状病毒以后才生产出检测病毒的试剂盒，才能最终确定诊断。去年底国外曾出现流感的大流行，死亡人数较往年高，其中是否会有新冠病毒肺炎感染，而误诊为流感，因为当时没有检测的手段不得而知。是否新冠肺炎发生得更早，需要进一步的调查和科学的判断。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎不是遗传性的疾病，不会遗传给下一代。支气管炎的发生主要与环境的因素有关，支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎常常是病毒、细菌等因素引起，经过及时正确的治疗可以治愈。\n慢性支气管炎可以是反复的病毒或者细菌性的感染引起，以及长期的吸烟、冷空气刺激、工业、化工方面的空气污染所致。防治支气管炎需要避免感冒，在冬季要避免冷空气的刺激，避免烟雾的刺激。当感冒后出现咳嗽的症状时，要给予及时的治疗，好好休息。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
肺纤维化是病理名称，有多种原因可以造成，肺组织初期出现炎症，进而肺组织结构被破坏，而由成纤维细胞增殖来修复肺组织，因此修复后的肺组织肺泡的弹性下降，修复以后因肺泡的牵拉形成蜂窝肺或纤维条索，因肺组织弹性下降，肺部的容量减低，引起一系列的症状，如胸闷、气短和呼吸困难。\n另外，肺组织修复时受到了牵拉，常会引起慢性咳嗽，多为干咳，病变常常进行性的发展，后期会引起乏力、食欲减退、体重下降，重者出现肺心病、肺动脉高压，最终因缺氧导致呼吸衰竭。