牛志宏

讲解医师：牛志宏  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
人工授精和试管婴儿大家不是很能分得清楚，可能说要做个人工，但是不知道自己要做的是什么。人工授精和试管婴儿最本质的区别是是否需要把女方的卵子取出体外，人工授精的程序是在即将排卵时把男方的精子取出体外，进行优选，之后把精选的跑的快的精子注入到女方的子宫里帮助怀孕，但是精子和卵子的相遇是发生在女方自己的输卵管里，需要女方输卵管通畅，功能正常，才能进行人工授精的助孕。如果女方的输卵管没有了，比如因为宫外孕切掉了，或者因为其他的原因功能丧失了，即使把男方的精子注入到女方的体内，因为没有输卵管通道，精子和卵子无法相遇，需要做试管婴儿，把精子和卵子取出到体外，在体外相遇。人工授精和试管婴儿的本质区别在于精子和卵子的相遇是发生在女性体内，还是发生在实验室里面。

目前试管婴儿技术中移植的胚胎分为卵裂期胚胎和囊胚两类，这两种胚胎移植到子宫里后，着床时间是不一样的。如果是囊胚，大概2~3天左右就可以在子宫腔里着床。如果是卵裂期的胚胎大概要5天左右才会在宫腔内着床。这就是为什么移植卵裂期胚胎的病人，移...

患者进行试管婴儿时，进行胚胎植入以后可能发生宫外孕，早期没有明显征象，可能检查会发现数值HCG数值异常。胚胎移植后9-14天检验是否怀孕时，会发现HCG数值比正常人低30%-50%，如果正常人群数值为100mlU/L，存在宫外孕的患者HCG数值可能低于50mlU/L。宫外孕发生以后，HCG增长较为缓慢，不会按照常规规律增长，表现为开始时数值低，后续过程中增长较慢，数值低于正常范围。如果胚胎移植后11天，HCG数值＜50mlU/L，移植后再过1周，HCG数值＜1000mlU/L，那么患者发生宫外孕的概率较高。宫外孕的患者通常数值不会上万，如果HCG数值上万，患者相对比较安全。

通常腺肌症患者能做试管婴儿，子宫腺肌症表现为子宫肌层增厚，类似于子宫肌瘤表现，但会存在明显痛经，对生育存在明显影响。建议腺肌症患者尽快进行试管婴儿助孕，由于腺肌症会影响宫腔环境，且巨大腺肌症会堵塞输卵管，受孕概率较低。随着等待时间加长，腺肌症会越来越加剧，每来一次月经，腺肌症都会加重。如果腺肌症加重较明显，可能会导致做试管婴儿失败率较高，如果存在腺肌症，在自己充分尝试的基础上，建议尽快考虑做试管婴儿，不要等腺肌症比较严重时去做。目前，数腺肌症患者直接做试管婴儿，轻度和中度腺肌症患者做试管婴儿成功率较高。重度腺肌症患者由于子宫环境受到严重破坏，胚胎种植去进去后，可能会影响胚胎着床和发育，因此应尽快进行试管婴儿助孕。

试管婴儿在移植后，通常要在怀孕12周后才能基本达到较为稳定的状态，即试管婴儿的流产和胎停，90%均发生在12周以内，也就是怀孕3个月。这不代表怀孕3个月后就可以高枕无忧，只是怀孕3个月后再发生胚胎停育、流产的风险会相对较低。在怀孕12周内，大概有15%-20%的试管婴儿怀孕的患者，会发生生化、胎停、自然流产等现象。此外还需注意从12-40周，即足月分娩时，仍存在危险因素，如母体宫颈的松弛，可能会导致早产、羊膜早破、母体高血压，可能会导致胎盘功能不好等。总体而言，怀孕3个月后会相对稳定，但真正稳定的还是要分娩成功，才是最终的成功。

乳腺结节Ⅲ级通常属于良性的乳腺小叶增生，可以做试管婴儿。在不孕女性中开展的调查已经发现，女性有小叶增生的比例非常高，乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级占80%-90%，由于乳腺小叶Ⅲ级增生不属于恶性疾病，属于良性的乳腺增生，因此可以做试管婴儿。患者做试管婴儿的过程中，会有促排卵、激素水平波动，可能造成小叶增生加重。试管婴儿前需进行乳腺B超检查，明确目前乳腺的状态。如果是乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级，医生在用药时，会根据情况适当减小药量。此外建议每0.5-1年复查乳腺超声，观察小叶增生病变的加重程度。

试管婴儿理想的取卵个数通常在8-12枚，但不是每个患者都在上述数量范围内。试管婴儿所能取到的卵，通常取决于患者自身卵巢情况，常见分析如下：1、高龄女性可能双侧卵巢卵泡个数，两边加起来只有4-5枚，此时即使进行促排卵，最终可能拿到卵子也不会超过5枚；2、多囊卵巢综合征患者，可能对药物使用比较敏感，即使注射较小剂量促排卵药物，可能也会长出十几个、二十个卵泡，可能会取20个卵。综上所述，试管婴儿取多少卵是个体化的事情，少则1枚，多则30枚或40枚，与患者自身卵巢功能以及医生的用药方案有关。比较理想、预期较好的区间是取8-12枚卵子，相对来说可以得到优质胚胎，对卵巢刺激较小。

试管婴儿出生的婴儿与自然受孕相同，可能发生各种出生的缺陷、畸形，部分试管婴儿的宝宝，出生后可能会得先天性心脏病，包括肾脏的疾病、消化道的疾病、手足的发育异常等。原因是常规的试管婴儿不进行基因筛选，部分宝宝可能会因为基因异常导致疾病发生。基因的异常不一定来自于自己的父母，可能是自己本身基因突变，导致的先天性疾病。此外并非所有的疾病均与基因有关，也可能是在发育过程中所形成，如母体在孕期是否接触过有毒、有害物质，孕期营养、孕期保胎药物等，均会对宝宝的身体健康产生影响，做试管婴儿的女性孕期应加以警惕。如果宝宝有先天性心脏病，可以进行评估，出生后通过做手术治疗，通常可以达到正常人的生活状态。

试管婴儿技术目前临床上已经可以开展的分为三代，本身之间没有差异，而是根据不同患者的类型来使用不同的技术，并无好坏之分，常见分析如下：1、第一代的试管婴儿：为经典的试管婴儿，主要服务的对象是女性因素导致的不孕，如输卵管阻塞、输卵切除术后、输卵管结扎术后、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等；2、第二代的试管婴儿：如果是男性因素引起的不孕，如少弱精、梗阻性无精、不动精子症等，可通过二代的试管婴儿，即通过技术，将选择好的精子打到卵子中，以解决男性的不育问题；3、第三代的试管婴儿：是对胚胎进行遗传学的筛选，筛选的目的可能是把某些遗传病筛选掉，也可能只是筛选质量好、不易发生流产和胎停育的胚胎。

试管婴儿取卵后，需注意以下事项：1、注意观察：注意腹胀、腹痛和阴道流血现象，取卵属于侵入性操作，如果有明显的腹痛、腹胀，或比较大量的阴道出血，可能发生卵巢过度刺激或盆腔感染、出血等现象。此外，取卵后如果发生剧烈的腹痛，可能发生卵巢扭转，建议立即到医院去就诊；2、注意避免运动：不要剧烈运动，不能同房、洗盆浴、游泳等，可以洗淋浴；3、注意饮食：取卵后1周内建议饮食清淡，不吃或少吃刺激性的食物，如冷、辣或过于油的食物。如果取卵较多，建议可以适当吃利尿的食物，如喝冬瓜汤、吃西瓜等，增加排尿量，以缓解腹胀。