烫伤

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
被油烫伤起泡属于二度烫伤。如果水泡比较细小，比较散在，同时烫伤面积不大，则不需要挑破水泡，注意保护创面的清洁，并涂抹烫伤膏。如果烫伤面积比较大，水泡的体积也相对比较大，张力比较高，容易受到外力的作用，发生破裂或者影响到工作和生活，应该在严密消毒创面的情况下，抽尽或者排出水泡里面的液体，并去除坏死组织，保护好创面，定期换药，促进愈合。

上颚出现烫伤，一般见于吃了烫的汤，要赶紧把烫的物质，比如汤、水吐掉，用温水漱口或者凉点的水漱口，漱口后皮如果已经自行脱落，就随它脱落。如果没脱落，贴在上颚，是一个疱，也不用有意去撕掉。如果到医院看到疱壁的边，可能会用小剪子轻轻将边缘剪了。尽管有时已经起疱，但是皮还粘在组织上，还应该让它保持在这个组织上，因为颚部其实黏膜下的软组织很少，所以尽可能保存。然后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，这就是治烫伤的药。颚部最大的问题，就是这类药物涂不住，建议可以选塑料薄膜，就是食品袋就行，可以把它消毒，把重组人表皮生长因子凝胶全部都涂抹在，跟溃疡大小差不多的，或者烫伤面差不多的塑料薄膜上，整个贴在颚部，尽量保持一段时间。这样就能够起到很好的促进烫伤面愈合的作用，一天可以做2-3次。如果没有凝胶，只有水剂，也可以用水剂喷洒。如果没有重组人表皮生长因子凝胶，也可以买一些有消炎、止疼、促进溃疡愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液，或者复方氯己定漱口水漱口，主要可以抑制细菌生长，保持创面干净。吃完饭也要赶紧用白水漱漱口，能够很好地保护创面。如果出现广泛的糜烂，因为烫伤的范围，有时很难描述，特别广泛的糜烂也应该及时到口腔医院的黏膜科就诊，医生会根据情况，开具一些药物治疗。

儿童皮下组织、真皮较薄，如出现烫伤则程度较严重，但临床易判断为烫伤过浅，可能肉眼观察仅为浅Ⅱ度创面，但实际可能为深Ⅱ度烫伤，可在48小时后加重为深Ⅱ度创面。浅Ⅱ度创面主要治疗目的为减轻疼痛，可采用冷敷或应用止痛药物治疗。此外，应保护创面、促进创面愈合。所谓保护创面即避免外界刺激，可使用无菌敷料覆盖创面，如各种先进银离子、纳米银以及生物敷料。同时可使用促进创面生长的外用药物，避免Ⅱ度创面感染，并较好促进创面愈合，此为Ⅱ度创面的常见治疗措施。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤以后，反复的起水泡，常常令患者家属不解。水泡的时间一般要长达48小时，在48小时以内反复起水泡，起了水泡以后，早期在消毒以后用无菌注射器，抽出水泡液，保留水泡皮，过了2、3天水泡皮开始腐败，就要把水泡皮清理掉，最终要清除，通过换药促进伤口愈合。

通常多数孩子浅Ⅱ度烫伤不会留疤，但可能留有不同程度的色素沉着。高温气体、液体、固体接触孩子皮肤表面时可引起皮肤表面烫伤，根据烫伤程度，一般可分为三度。Ⅰ度烫伤是指单纯损伤到皮肤表层，此时孩子皮肤表面微红，没有明显水肿、水泡、破溃等，一段时间后孩子皮肤颜色会恢复正常，不会留有任何瘢痕或色素沉着。浅Ⅱ度烫伤是指损伤达真皮层浅层，除皮肤表面发红外，还伴有不同程度的充血、水肿，同时局部可能有水泡形成。烫伤发生后，需及时给予冷水冲洗或浸泡在冷水中约20分钟，待局部皮肤症状缓解再停止冲洗或浸泡，同时局部皮肤表面可涂抹烫伤膏。对于单纯浅Ⅱ度烫伤，可在家自行观察，1-2周后孩子局部症状会逐渐缓解。

讲解医师：李艳如  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院急诊科
烫伤是夏天经常出现的，急诊比较常见。烫伤最常见的就是热水或者热气熏了以后的情况怎么办，首先要看一下烫伤的程度，比如只是皮肤有点发红，面积不是太大可以自己局部处理，烫完以后马上离开被烫的热源，拿流动的自来水去冲，冲到一定的程度，充分冷却以后可以抹点烫伤膏。如果手头没有烫伤膏的话，可以抹点香油这类的东西，如果烫的程度比较深，马上起泡了或者面积比较大，一定来医院。如果起泡的话，一定不要把皮儿揭掉，对后期处理可能更麻烦，皮掉了以后可能更容易增加感染的机会，所以烫伤程度比较重，一定及时来医院。

不小心被烫伤，早期缓解疼痛的有效办法主要如下：1、冷疗：能迅速止痛，也可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。一般冷疗0.5-1小时后，创面不痛时可用干净毛巾保护创面，送往医院进行换药治疗。但大面积烧伤不建议冷疗，应立即送往医院，由专业医生进行处理；2、药物处理：小面积烫伤时，在换药期间可能会出现疼痛，表皮和真皮层损伤后，因真皮层有大量感觉神经末梢，炎症介质释放可能会引起疼痛较剧烈。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物如布洛芬，还可以应用烫伤药膏，也有较好的止痛效果，直到创面愈合，疼痛才会逐渐消失。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣、刺激的食物。一般2周后愈合创面有留疤的可能性，因此创面愈合后，还需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
一岁婴儿被烫掉皮，留不留疤要根据烫伤的程度来确定。如果是浅二度烫伤，会十天内愈合，是不会留疤的，但是如果要是烫伤的程度在深二度，甚至在深二度以上，愈合时间超过三周，有可能会留疤的。 此时要在医院住院治疗，进行动态的观察，同时还有防止烫伤后引起的感染。在医院会经过正规治疗，综合的进行评估，同时还要防止并发症，可以使宝宝早日康复。 生活中还应注意清淡饮食，少进食油腻、过辣的食品，维持创面清洁、干净，进而利于创面好转。

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
烫伤后的疼痛时间，通常与烫伤深度、烫伤面积以及烫伤部位有关。Ⅰ度烫伤大约4、5个小时左右，疼痛会明显缓解。如果是浅Ⅱ度烫伤，可能要持续疼痛2-3天。如果是深Ⅱ度烫伤，由于深Ⅱ度烫伤的愈合时间较长，所以，疼痛持续时间也很长。如果是Ⅲ度烧伤，通常烫伤后不会觉得很疼，因为Ⅲ度烧伤的皮肤已经完全坏死，疼痛已经不敏感或者完全消失。所以，要根据烫伤的程度来区分，如果是Ⅲ度烧伤，虽然创面不疼，但一定要去专业医院进行正规治疗。