施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
目前对于多囊肾没有特异的治疗方法，可以考虑应用托伐普坦这类药物，并控制血压，防治感染，腰痛的时候可以给予去顶减压，尽量延缓肾功能衰竭。多囊肾是一种遗传性疾病，也就是说它是一个基因层面的疾病，对于这种疾病目前的医疗水平是无法治愈的。如果肾囊肿的体积增大比较迅速，肾功能恶化比较明显，可以试着应用托伐普坦这种药物。托伐普坦是近期刚出现的一种治疗多囊肾的药物，据说能够延缓肾功能的进展，延缓肾脏体积的增大，但是确切疗效还不清楚。另外，血压升高和感染能够加重多囊肾，所以可以应用硝苯地平这一类的降压药控制血压。如果出现尿路感染，可以给予左氧氟沙星等这类抗生素进行抗感染治疗。如果多囊肾体积增大比较明显，腰痛症状比较剧烈，可以考虑给予局部的去顶减压。多囊肾一旦发展到尿毒症期，需要进行长期的血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎的后遗症，主要是转化成为慢性肾炎、慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的重型表现，主要是由于对药物、食物、花粉之类的过敏引起的。这种疾病主要是应用甲强龙、强的松等激素；环磷酰胺等免疫抑制剂；葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏药物；双嘧达莫等抗血小板聚集的药物；曲克芦丁等改善血管通透性的药物治疗。如果患者对于上述药物比较敏感，多数情况下两周之内症状会缓解，不留有后遗症。但是，有一部分病人对于上述治疗不是很敏感，紫癜性肾炎会转化成为慢性肾炎，慢性肾炎会进展到慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性尿道口感染症状主要有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、尿道灼烧感和排尿不尽感，有的还会表现为排尿困难以及肉眼血尿。个别病人还会出现发热，多为低热。这些只能从症状上提示尿道感染的可能性，确诊还需要结合尿常规和尿培养。如果尿常规中白细胞阳性，而且尿培养细菌呈阳性结果，就可以确诊是尿道感染。一旦确诊尿道感染，需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的就是青霉素类、头孢类、喹诺酮类以及磺胺类的抗生素。应用抗生素期间，可以同时应用碳酸氢钠来增加药物在尿液中的浓度，一定要注意多喝水，勤排尿，促进细菌的排出。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎可以百分之百的发展成为尿毒症，只是时间长短的问题。 慢性肾炎不同于急性肾炎和急进性肾炎，虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是它的预后非常差，一旦得上无法治愈，肾脏的损害持续存在，可以早晚得发展成为尿毒症。我们能做的是尽量延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。 临床上可以应用百令胶囊、金水宝胶囊、双嘧达莫、贝那普利等保肾治疗，同时一定要避免肾功能恶化的加重因素，比如感染、发热、呕吐、腹泻、失血、失液、血压过高或者过低，尿酸、血糖、血脂等过高，平时一定要避免非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等肾毒性药物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征的一种病理类型，这种病理类型多见于中老年患者，而且治疗效果都比较差。临床上，主要应用激素和免疫抑制剂治疗，常用的激素有甲强龙、强的松；常用的免疫抑制剂，主要是环磷酰胺。激素足量应用三个月再逐渐减量，总共疗程在一年左右；而环磷酰胺累计用量为150mg/kg。如果治疗效果欠佳，还可以考虑应用环孢素、他克莫司。以上是治疗膜性肾病的核心药物，其他辅助性的治疗，包括应用低分子肝素抗凝；双嘧达莫抗血小板聚集；缬沙坦、贝那普利、黄葵胶囊降低尿蛋白；输人血白蛋白纠正低蛋白血症；百令胶囊保护肾脏等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎不传染。目前研究认为，慢性肾炎是和免疫相关的一种疾病。通俗来讲，就是身体里产生坏东西来攻击肾脏，尿中就会出现血尿、蛋白尿，这和传染性疾病有本质的区别。传染性疾病是由于病原微生物，比如细菌、真菌、病毒等进入身体后，随着血液、痰液、粪便等传染到接触者。慢性肾炎由于其独特的发病机理，所以应用抗生素是不起作用的，需要应用保护肾脏的药物，比如百令胶囊、金水宝胶囊。同时可以应用降低尿蛋白的药物，比如黄葵胶囊、缬沙坦，如果尿蛋白定量比较多，还可以应用少量的激素，要避免感染以及非甾体类的消炎药等肾毒性药物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎三型有治好的可能。狼疮肾炎三型是指小于50%的毛细血管内皮细胞增生，伴有免疫复合物沉积，这一型的狼疮不算很重。治疗上主要是应用激素冲击，加上足量激素应用，配合免疫抑制剂，主要是环磷酰胺，治疗半年左右，缓解率还是很高的。如果仍不见缓解，可以将环磷酰胺改用吗替麦考酚酯。如果仍不见缓解，可以考虑利妥昔单抗或者他克莫司等二线治疗方案。经过上述治疗以后，多数患者都能够得到缓解，甚至痊愈。由于患者对药物的敏感性不同，有一部分患者仍然不能够缓解，甚至肾功能持续恶化，但是，这种情况只占极少的一部分。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎包括三个大的分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，三种肾炎的预后是不一样的。急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌感染引起的，预后比较好，绝大多数都能治愈。急进性肾小球肾炎多数是由结缔组织病引起的，比如狼疮和ANCA相关性血管炎，起病比较急，病情进展比较迅速，但是，如果治疗得当或者患者对治疗比较敏感，治好的可能性也是非常大的。慢性肾小球肾炎虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是，预后非常差，只要得上就没有治好的可能性，早晚会发展成为尿毒症。所以，如果得了肾炎，一定要明确是上述三种类型中的哪一种，再决定下一步治疗方案。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症患者在尿毒症的早期是尿多，而尿毒症的晚期是尿少。在尿毒症的早期，虽然肾小球滤过率已经降低，也就是通过肾小球排出的水分减少，但是肾小管的重吸收功能也下降非常明显。经过肾小球滤过的水分，很多都不能被肾小管重吸收，患者的尿液就会增多，尤其是在夜间。每晚上可以起夜5次以上，排的小便量达到750ml以上，有的甚至达到1000ml以上。而尿毒症的晚期，多数的肾小球和肾小管都出现实变，经过肾小球滤过的水分少之又少，绝大多数的水分都储存在身体内，所以显示的小便就会非常少，甚至无尿。这时候患者排水完全借助于血液透析，对水分的控制非常严格，生活质量下降明显。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人毒素水平会升高，为了减少毒素的产生，平时饮食要控制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6克以下最好。尿毒症的病人容易出现水肿和高血压，所以平时要限制水和钠的摄入量，水的摄入量以尿量加500ml为摄入的标准；而每天摄入的盐最好在3克以下。尿毒症病人由于肾小球滤过率降低，所以很容易出现高钾血症，而高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的主要原因。平时要限制橘子、香蕉、大红枣等富含高钾的食物，所有的蔬菜都应该经过烫洗后再食用。尿毒症的病人很容易出现低钙高磷，而高磷容易引起血管硬化加强，所以平时饮食要避免富含磷的食物，比如动物内脏。