支气管肺炎

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
鉴别诊断首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可以鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来，包括肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病，分别介绍如下：\n一、肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，皆可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗效果不佳。\n二、肺癌，尤其多无急性感染中毒症状，有时候痰中带血，白细胞计数不高。通过胸部影像学检查，如胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学检查等鉴别。\n三、非血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可以发生咯血、晕厥、呼吸困难，X线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的心形阴影，通过D-二聚体、CT的肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描和M2I等检查可帮助鉴别。\n四、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

小儿厌食症分为单纯的小儿厌食症和其他疾病引起的厌食症，单纯的小儿厌食症，可做血常规、微量元素、维生素等检查。疾病引起的小儿厌食症，如感冒、发烧，通常做血常规、超敏反应、PCT等检查；胃肠道消化系统疾病，出现呕吐、腹泻，通常进行电解质、血常规、CRP、PCT、心肌酶等检查；支气管肺炎出现咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等症状，通常有胸片、血常规、CRP、超敏反应等；合并胸腔积液可通过胸部CT或核磁进一步确诊。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎的治疗主要是以综合治疗为主，控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止并发症等。对症治疗主要是及时的清除鼻痂、鼻腔的分泌物，吸痰，保持呼吸道的畅通，改善通气功能。另外，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。呼吸衰竭加重的时候，应该进行气管插管，利于清除痰液。比较严重的患者，可以短期内使用机械通气，保持电解质的平衡。高热患者可以使用物理降温和口服退热剂。抗病原体治疗，比如抗支原体、衣原体首选大环内酯类药物如阿奇霉素。其他细菌可以选择阿莫西林或者头孢菌素类药物，如头孢哌酮舒巴坦。如果是真菌感染，应该停止使用抗生素以及激素，可以选择使用制霉菌素、克林霉素、两性霉素B等。抗流感病毒可以选择使用奥司他韦等药物。对于一般的病毒感染可以选择使用利巴韦林、α干扰素等。

一般急性肺炎根据解剖来分类，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。其中小叶性肺炎也叫做支气管肺炎，一般指的是支气管壁或者肺泡的炎症。通常都是由于急性上呼吸道感染或者支气管炎向下蔓延所致，病原体主要包括细菌、病毒和支原体。一般常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等。一般发生了支气管肺炎后建议住院治疗，住院主要采用综合治疗，包括一般治疗、对症治疗、针对明确病原体的治疗。 支气管肺炎是一种常见的小儿肺炎，常见于3岁以下的儿童，一般一年四季都可以发病，多在冬春季节或者是气候发生突然变化的时候，一般经过有效及时的治疗和护理可以痊愈。

咳嗽是否可以吃头孢克洛缓释胶囊，应根据咳嗽的病因，及致病菌决定，常见分析如下：1、如果是金葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等，导致的扁桃体炎、扁桃体周炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、支气管肺炎、支气管扩张合并感染，及手术后感染所导致的咳嗽等，患者可以在医生指导下服用头孢克洛缓释胶囊；2、如果是其它病原体，如支原体、衣原体引发的呼吸道疾病导致的咳嗽，服用头孢克洛缓释胶囊无法起到抗感染作用。头孢克洛缓释胶囊是广谱抗生素，适用于敏感菌所致的各种感染，咳嗽是呼吸道疾病中常见症状，通常是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症引起。引发咳嗽的原因还可能是异物、物理或化学刺激，因此如果患者出现咳嗽，应及时就医，可进行血常规、胸片等检查，确定咳嗽的病因后再进行治疗。

患儿支气管肺炎、咳嗽，需让患儿保持舒适，需多休息，减少活动和哭吵，同时做好护理。具体如下： 1、保持呼吸道通畅，卧床上时需适当抬高头和胸部； 2、保持室内空气新鲜流通，需注意避免对流风直接吹到患儿，温度和湿度也需恒定，以室内温度18℃-20℃，湿度60%为合适； 3、鼓励患儿适当喝水，对于婴幼儿均可多次少饮，补充易消化、营养丰富的食物以及适当液体，提供充足营养及水分；注意避免呕吐、误吸，保持口腔卫生； 4、可给患儿口服祛痰药及超声雾化吸入化痰，常需给孩子翻身、拍背和变化体位，促进分泌物排出；及时到医院行吸痰，消除黏液分泌物，注意避免使用镇咳止咳药，特别是痰多小孩，若用镇咳药可出现痰堵，导致严重后果； 5、咳嗽合并发热时，需合理使用退热药，如布洛芬和泰诺林，18岁以下儿童应避免使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物； 6、合理使用抗生素，使用抗生素时需到专业专科医院咨询医生，通常敏感抗生素为青霉素类，注意需要做皮试，不过敏才可在医生指导下使用达到疗程后均需复查血常规和胸片；咳嗽较剧烈，经初步处理后仍无法缓解应及时到医院就诊。

1岁宝宝发烧原因较多，如着凉、感冒或支气管肺炎，属于呼吸道感染，还有小儿痢疾、肠道感染均会引起发烧，通常为感染性疾病引起的发烧，可为病毒感染或细菌感染。有时发烧是小孩抵抗力正常的表现，通过体温增高可以把细菌或病毒杀死；有时小孩抵抗力不足以对抗细菌病毒，会产生较严重的症状，这时需要带孩子到医院检查。若为病毒感染，大夫给患儿相应的治疗方案，如果是细菌感染，可应用抗菌素药物帮助孩子渡过难关；如果孩子抵抗力强，有时不用抗菌素也能扛过去。 发烧是机体免疫力对抗细菌和病毒的表现，所以家长不必对发烧特别恐惧，主要是发烧时观察孩子表现。如果孩子精神状态良好，服用退烧药物温度可立刻降低，家长则不用担心。如果孩子退烧以后状态较差，或者持续、反复高烧，要带孩子去医院进行检查。

讲解医师：董中茂  （副主任医师）
就职单位：徐州市儿童医院消化科
小儿支气管肺炎起病快，往往治疗起来一般也需要一周左右的时间。要看孩子病情的轻重，有的小孩起病比较急，病情发展的非常快，超过了孩子的抵抗力，超过恢复的能力，药物起效又有一个过程，所以有一部分孩子恢复会特别慢，甚至于逐渐的加重，引起呼吸衰竭。对大多数的孩子来讲，一周左右的时间都可以康复，一周以后还要注意加强护理，不然容易反复。

引起小儿咳嗽、发热的原因较多，如急性支气管炎、支气管肺炎等急性上呼吸道感染疾病。因此，当患儿出现咳嗽、发热症状，首先应观察是否有流涕、鼻塞等伴随症状，若考虑为上呼吸道感染，则应进行血常规及C反应蛋白检查，判断其病原体类型，即为病毒感染或细菌感染，进而给予对症治疗，若患儿咳嗽、发热症状未得到缓解，则有可能再进一步发展为急性支气管炎或支气管肺炎。