扁平足

扁平足的矫正方法，主要包括保守方法矫正和手术矫正，具体分析如下：1、保守方法矫正：如果扁平足症状不太严重，可以通过保守的矫正方法来改善扁平足对身体造成的影响，比如可以穿一些特别定制的这种矫正的鞋垫或者是鞋子，通过这些矫正的器物，也就是矫正器来改善、矫正扁平足；2、手术矫正：如果扁平足比较严重，对生活的影响也非常大，可能就需要到医院找专业的矫形医生，做扁平足的矫正的手术。这个手术相对比较复杂，一定要到正规医院找专业的医生去做这种矫正的手术。所以，扁平足的矫正方法，首先是保守的方法，可能通过一些矫正的鞋垫、矫正的一些支具，或者矫正的一些鞋子来改善。其次，就是手术的矫正。

扁平足患儿主要表现为步态异常，如外八字步态，根据年龄判断为生理性扁平足或病理性扁平足。年龄较小的婴幼儿由于足弓尚未发育，下肢肌力和足周围肌力无法支撑负重，导致足外翻或无足弓，一般为生理性扁平足，可自行恢复。先天性垂直距骨患者为病理性扁平足，X光检查提示距骨、跟骨的位置异常。部分扁平足患者可能由遗传因素导致，无其他明显症状。平足症患者主要表现为行走稳定性较差、蹦跳无力或关节疼痛等，X光检查一般提示足弓发育异常。扁平足或平足症患者表现出一定症状，需进行干预治疗或手术治疗。

扁平足的症状如下： 1、初期无任何症状； 2、随畸形逐渐加重会出现长距离行走或站立时足部容易疲劳，病情进一步发展会出现足部疼痛、行走困难等症状； 3、由于扁平足畸形造成下肢受重力线发生改变，易影响膝关节、髋关节甚至脊柱，并出现相应的症状，如膝关节疼痛等； 4、扁平足造成足部足弓塌陷，可影响足部小关节的受力，使其磨损增大，导致早期退变，出现疼痛，影响行走及正常生活。

实际上足弓疼痛指的是扁平足或者高弓足带来的疼痛，但是扁平足和高弓足产生疼痛是由于组成足弓的结构出现了损伤才会产生疼痛。 首先是骨骼，骨骼之间很多细小的坚强的韧带、关节囊、肌腱、韧带、足底的重要筋膜，又称为跖筋膜，无论是高足弓和低足弓，它们出现问题以后都会导致相应的肌肉、肌腱、筋膜损伤，严重的时候会出现骨关节的损伤，甚至有可能会出现骨折的发生，这些都是有可能。所以如果有明显疼痛和肿胀的时候，要到医院看看到底什么情况带来的。 对于高弓足和扁平足引起的肌腱损伤和筋膜损伤导致的疼痛，首先要减少活动，要注意适当的穿鞋，过度的站立和行走以后都会导致疼痛会加重，迁延不愈；必要时也可以服用一些药物，最好是在医生的指导下使用；还有避免采取过度热敷或者盲目按摩，这样有可能都会导致疼痛的加重。所以一定要适当休息、减少负重，注意穿鞋，严重的要到医院就诊。

常见足部畸形，一般情况下有三大类： 1、足踝外科最常见的是足拇外翻； 2、平足症，即平板脚； 3、高弓足，足弓比较高。 一般情况下，像平足症和拇外翻和高弓足几乎占常见的足部畸形的90%以上。当然还有一些脚趾的畸形，像锤状趾，在门诊会经常遇到。足部畸形一般分先天性和后天性。先天性主要以小儿多见，或者小儿先天以后没有得到治疗，最后逐渐演变成越来越加重的畸形。 常见畸形像小儿高弓足，马蹄内翻足，这都是先天性。后天性的像扁平足，还有拇外翻。其中扁平足一般分两种，像一般小儿或者年轻患者，都是柔软性的扁平足。 柔软性扁平足没有得到治疗，后期发展成僵硬性的扁平足。拇外翻一般情况下都是后天形成的。拇外翻是足部畸形中最常见的一种畸形。当然还有足趾畸形，像足趾锤状趾、杵状指，这类病人也时常在门诊看到。

通常情况下，左跟骨骨折以后经过正规的治疗，三个月以后在扶拐的情况下可以走路。左跟骨是在脚后跟的骨头，这个骨头从功能上来说，是维持足弓的一个关键骨头，如果跟骨塌陷，容易导致扁平足，影响功能。从解剖上来说，跟骨是一个外强中干的骨头，是一个皮包骨头，表皮是一个坚硬的皮质骨，中间是一堆沙子一样的松质骨，所以跟骨骨折，无论是打内固定还是外固定，一定不能早期下地活动。 如果早期下地活动，容易导致关节面的塌陷、跟骨的塌陷，塌陷以后会导致扁平足，扁平足会压迫周围的血管、神经，最后出现相应的症状。跟骨骨折以后，建议还是在跟骨长得相对结实的三个月以后，在扶拐的情况下下地行走比较合适。三个月以后虽然能扶拐下地，但尽量还是避免多走路，尽量休息、少负重，因为跟骨是比较酥脆的一个骨头，容易塌陷，六个月基本可以完全愈合，可以正常工作。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
扁平足的诊断有以下几个方法：1、目测法。扁平足的患者，观察其足底较正常人更宽，让扁平足患者站立时可以观察到足弓内侧没有凹陷。2、足印法。让患者足部蘸印泥或者清水的情况下站立于白纸上，可以测量足弓空白区的宽度与足影最窄区的比例。正常人为2:1，重度扁平足的患者甚至没有空白区。3、X线检查。足的侧位片能够非常良好的显示足弓的结构，测量足弓的角度可以明确诊断。4、CT检查。三维CT能从多角度提供足弓的成角，可以帮助明确诊断。对于X线显影存在疑虑的患者利用CT检查能够帮助明确诊断。5、鉴别诊断。平足症需要与附骨窦综合征和足底筋膜炎，这些常常引起足部疼痛疾病进行鉴别。

扁平足有先天性平足和后天性平足。后天性平足是指受伤之前正常，后天性平足往往是后天由外伤原因造成平足，如果没有其原因或从来没受过伤，叫先天性平足。 后天性扁平足在医学上，特别是外科治疗有很多方法，需根据不同年龄，矫正方法不一样；如果是先天性平足，特别是3-5岁、7-8岁孩子，已经发现典型平足，通过矫形鞋垫可以矫正。因为孩子长得比较快，垫平足鞋垫需每半年或者一年更换一次，最好是一直要垫着鞋垫，直到成年或者成年以后。 如果是到青少年以后才发现平足，往往除垫鞋垫之外，还需要手术矫正；成年后平足很严重，没有症状，不疼痛，可以选择不治疗，如果疼痛或者走路非常疲劳，可以通过手术矫正。手术方法比较多，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，根据分期不同，采取不同方法手术矫正。

足畸形的类型比较复杂，先天性的畸形包括先天性骨骼、肌肉发育畸形，比如扁平足，或者是出生前在母体的子宫内体位不良造成先天性内翻足等。后天性的畸形主要有以下几类： 1、烧伤以后瘢痕挛缩造成的畸形，尤其是儿童时期的烧伤，儿童时期烧伤以后在发育过程中由于瘢痕挛缩导致骨骼的发育及肌腱、神经、血管等发育都受到严重影响； 2、外伤以后的肌肉、肌腱损伤遗留下的功能障碍或者丧失而出现畸形；外伤后骨骼的畸形愈合、骨缺损造成畸形；外伤后功能锻炼不足出现的关节强直或屈曲挛缩畸形；儿童时期骨折复位不良遗留的畸形，这些都是外伤以后造成的畸形； 3、神经源性畸形，由于神经系统疾病引起的畸形，比如脊柱裂等神经源性的原因造成的瘫痪，或者外伤以后中枢神经系统和周围神经系统受损而出现其支配肌肉的瘫痪形成的畸形； 4、继发性畸形，比如经常穿高跟鞋、不适合的鞋，可以继发拇外翻、平足畸形等。

扁平足俗称鸭脚板，是一种比较常见的先天畸形，主要是指足弓减少甚至完全消失，外观上内侧足的足弓消失、足变形，其病因尚未明确。垂直距骨、跗骨联合等先天畸形可以导致扁平足，扁平足有一定遗传性，父母或者直系亲属中有扁平足的，子女和后代出现扁平足的几率增高，但是大多数扁平足找不到确切病因，多数人无意中发现自己的脚与别人不同，或走路出现一些症状后就医才发现自己是扁平足。扁平足危害主要表现在耐力下降，易出现足部疲劳甚至疼痛，早期预防可以防止一些并发症，不需特殊措施即可达到较好效果。