急性支气管炎

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。

支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎，无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎急性加重，都需根据病因采取相应治疗，必要时可联合止咳、化痰、祛痰的药物。各种原因导致的支气管炎，临床症状可能完全相同，但是由于病原体不同，盲目选择抗生素，不一定能得到很好的治疗效果。因此患支气管炎进行抗感染治疗时，应先分析导致支气管炎的原因，具体如下：1、过敏因素：由过敏导致的支气管炎，必要时可以选择多种抗过敏药。联合吸入性β2受体兴奋剂或吸入性的糖皮质激素，进行解痉、平喘、止咳、化痰治疗，通常能够迅速缓解；2、过敏合并大环内酯类病原菌感染：首选大环内酯类抗生素和吸入剂联合使用，通常疗效较好：3、化脓菌：化脓菌导致的急慢性支气管炎加重，18岁以上患者，可以选择喹诺酮类或者选择头孢。18岁以下患者，可选择阿莫西林及头孢类药物。总之，治疗支气管炎，需针对支气管炎的病因采取相应的治疗，包括抗过敏、抗感染、联合解痉、平喘、止咳、化痰的药物。如果治疗方法准确，通常治疗效果较好，咳嗽症状缓解较快，反之有可能让支气管炎的临床症状进一步迁延，长达2-3个月。

小儿下呼吸道感染即临床中的急性支气管炎和支气管肺炎，其病原体较多，包括病毒、细菌、支原体等。可由家长外出后携带病菌，未及时洗手、换衣，通过接触或呼吸将病菌传染给患儿，进而引起下呼吸道感染；亦可由于患儿有上呼吸道感染史，未及时控制，导致病情迁延至下呼吸道，出现急性支气管炎或支气管肺炎等下呼吸道感染症状。

小儿发生急性上呼吸道感染后，病程持续时间不能一概而论，主要与其感染因素相关： 1、普通病毒感染：持续3-5天，最多不超过7天； 2、特殊病毒感染：如腺病毒感染，出现持续高热，病程可持续10天，甚至更长。 此外，若感染累及到周围气管，如发生中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎或支气管肺炎等并发症，则病程相应延长。

小儿下呼吸道感染一般为急性支气管炎和支气管肺炎。小儿若发生下呼吸道感染，应及时给予护理、降温、止咳、化痰等对症治疗，保证患儿呼吸道畅通，促进肺部病变及支气管炎好转，若家长一味等待自愈，则有可能导致病情加重。一般感冒能够自愈，因为感冒大部分为病毒感染所致，病毒感染后有一定自限性，一般在3-5天病情即可逐渐好转。

讲解医师：王明慧  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院儿科
婴幼儿的急性支气管炎，主要继发于上呼吸道感染或某些传染类疾病，以病毒感染或某些细菌、支原体感染为常见病因。由于婴儿比较小，一般不会很好的表达自己的情况，患病以后主要表现为咳嗽，起初为干咳，数天以后可以有痰（称为湿咳）。可有不同程度的发热，有可能是中低度的发热，也有可能是39℃以上的高热，婴儿还可伴有呕吐或者是腹泻。有些很小的婴儿，发热的症状不是很重，但伴有喘息或者是呼吸不畅，称之为喘息性支气管炎。

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。

小儿急性上呼吸道感染，病情轻重与否需结合症状表现判断： 1、轻症：如流涕、鼻塞、打喷嚏、轻微咳嗽、低热； 2、重症：如持续高热、寒战、扁桃体充血、颈部淋巴结增大。 一般情况下小儿急性上呼吸道感染整体预后较好，病程为3-5天，不超过7天。此外，若感染累及周围器官，引起急性支气管炎或支气管肺炎等并发症，则病情是否严重应以并发症的严重程度为准。

所谓下呼吸道感染，即为大众常提及的急性支气管炎及支气管肺炎。临床中，以环状软骨的解剖位置为界，将呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道感染主要为气管、支气管、肺引起的炎症。支气管炎和肺炎，在症状及病原体上有一定相似性，均可出现咳嗽、发热、喘息、呼吸增快等症状。若急性支气管炎未能及时控制，则可发展为肺炎。

支气管炎雾化的疗程需根据病情来定，大多数不少于5天。对于急性支气管炎，雾化采取抗炎的药物如布地奈德或扩张支气管的药物，一般需要最少5天才能发挥比较好的作用。对于表现出喘鸣的支气管炎，雾化治疗周期或疗程要延长，可能需要的时间比较久。如果不能脱离过敏原，雾化的时间会很久。尽可能要脱离过敏原，控制住炎症，雾化的时间才可能缩短。慢性支气管炎甚至导致慢阻肺，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，想要控制和缓解，雾化疗程也比较长。有时也可以采取吸入给药的方式来取代雾化给药，吸入给药基本上是长期用药，需要坚持每天用药。