心脏移植

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术的费用一般是在50万到上百万不等，因为每个患者的具体情况不一样，所以治疗方案也不同，再加上每个地方的经济水平，所以就导致了花费上的差别。总体来说，心脏移植的费用是相当高的。在治疗的效果上也不能够完全保证百分之百的成功，所以一定要谨慎选择这种治疗方式，避免损失巨大。在治疗手术之前，一定要选择有资质的医院做全身的各项检查，监测各项生命体征，在重症病房进行监护，随时调整治疗方案，术后一定要用一些抗排斥的药物，这些药物的费用也是相当高的。做好护理措施，密切关注自己的身体状况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术有三种方式，经典法、双腔静脉吻合法和全心移植法。经典法适用于刚刚开展移植手术的心脏中心使用，这个方式保留了受体较多的心房组织，容易导致移植后心房扩大、心脏位置扭曲等，会增加右心功能不全及心律失常的发生率。所以对于技术比较娴熟的心脏移植医生来说，尽可能的选用双腔静脉吻合法和全心脏移植方法。心脏移植手术后的并发症是不容忽视的，主要包括急性排斥反应、恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物功能衰竭、多器官功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭、脑血管病变。所以手术属于大手术，有一定的风险性，一定要选择全国内资质比较好的医院。

心衰Ⅳ级通常可以治好，心衰Ⅳ级称为Ⅳ级心功能，患者在休息状态下，仍有呼吸困难、心累、气紧的症状，属于心功能中最差的等级。Ⅳ级心功能患者治疗应非常积极，包括药物治疗和机械循环支持，甚至可以给予心脏移植。药物治疗首选利尿剂控制患者的容量平衡，比如呋塞米或托拉塞米，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、坎地沙坦、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，以及新型的SGLT-2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这4联的药物治疗，对于心衰Ⅳ级的患者，部分可以得到明显改善和恢复。在基础药物的治疗基础上，患者还可以联合强心、利尿，以及扩管的治疗，强心药物有米力农、左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等，扩管药物有新活素、硝酸甘油、硝普钠等，可以降低心脏负荷，让患者症状得到明显改善。除药物治疗，也有机械循环支持，比如左心室辅助，以及起搏器，如CRT(心脏再同步化治疗)、CRTD，改善心衰患者症状和心功能。通过上述治疗，Ⅳ心功患者如果度过急性失代偿期，心功能也可以恢复到Ⅲ级、Ⅱ级甚至Ⅰ级，可以得到明显改善和治愈。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的费用，实际上在心脏手术里面，心脏移植肯定是个大手术，无论是患者术前的调理还是术后重症监护的设备仪器，比如说像球囊反搏，像体外膜肺氧合ECMO，包括药物使用，比正常的心脏手术都要多，费用来说一般可能二三十万或者三四十万；如果出现并发症,比如说肾衰透析或者其他的免疫排斥反应，相关的费用肯定会多一些。所以说每个人不同的个体情况，包括术前的肝肾功能状态、术前的心脏功能状态、营养状态、术后有没有感染、有没有其他并发症，实际上都决定了心脏移植整个费用的花费。总体来说，现在心脏移植很成熟了，但是供体短缺是最大的问题，费用现在包括吃的药物，比如说北京、大连、深圳有些地方，这些药物已经纳入医保，术后每年的三四万块钱，实际上免疫排斥药物都在医保范围内，很大程度上解除了心脏移植远期经济负担的问题，只是在手术的时候在医院可能要花一些费用，以后通过医保的纳入，越来越多的心脏移植病人获得了医保的覆盖，可以获得更好的长期的存活，减少整个家庭的经济负担。

心脏移植的治疗费用目前无统一标准，与患者术前身体状况（心脏功能、肝肾功能、营养状态）、术后并发症（感染、肾衰竭、免疫排斥反应）、药物、仪器设备、所在地区、医院、医保等有关。 一般来说，如患者术前身体状况较好，术后无并发症，手术费用大概在30万-40万元左右。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是有高风险的，主要包括术后的排斥反应或者发生恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物器官的衰竭，多器官功能衰竭造成肾衰、呼吸衰或脑血管病变，排斥反应是最严重的。正常情况下，人体的免疫系统会保护人体免受到感染，免疫系统细胞会在人体内移动，如果移植体检测出来不同，就会开始攻击移植的心脏。如果放任不管，就会损伤新的心脏，造成移植心脏的死亡破坏，所以为了预防排斥反应，一定要服用免疫抑制剂，可以抑制免疫系统对新的心脏损伤。

心脏移植术后的排异表现主要分为两个方面，第一是急性排斥反应，第二是慢性排斥反应。具体如下： 1、急性排斥反应：首先可能会出现全身表现，会有低热、乏力、消瘦、食欲减退等特异性不是很高的表现。心脏本身会有心功能下降、各种各样的心律失常，尤其是室性心律失常、心包积液、突然心胸比增加、心脏长大等情况，但手术后医生可以在早期观察到。患者回家之后如果出现乏力、纳差、消瘦、双下肢出现水肿等情况，可能怀疑是不是有排异现象，要提前到医院就医； 2、慢性排斥反应：往往是发生在术后的1-5年，发生的根本机制是冠脉增生、堵塞。所以慢性排斥表现是一种类似于冠心病心肌缺血、冠脉堵塞的症状，患者可能会有胸闷、胸痛等。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植不会有记忆，因为心脏并没有记忆功能，记忆功能都是通过大脑记忆，并且支配自己的情绪、心情和行为。心脏移植患者可能在移植手术以后，会有性格和喜好的改变，并不是心脏移植而造成的改变。有可能是在死亡边缘挣扎过，人生观、价值观发生了改变。性格上就会变得和以前不同，所以这种情况下并不是受心脏移植的影响，而且在心脏移植的过程中，还会用到各种药物，药物的作用或者副作用，有可能也会影响患者的性格和记忆。

心肌病心衰治疗包括以下几点： 1、一般治疗：生活方式管理，合理饮食，减少钠盐摄入，控制体重在合理范围。对患者日常体重监测，能够及时发现患者隐性水肿，在医生指导下在病情不同阶段进行力所能及运动； 2、心衰治疗：药物治疗通常需使用能够改善心衰患者预后、减少死亡的药物，例如β受体阻滞剂、RAS系统抑制剂、RAS系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，可根据心衰症状选用利尿剂与强心剂。心衰器械治疗包括心脏同步化治疗与左室辅助装置，心脏移植是治疗顽固性心力衰竭最终治疗方法； 3、心肌病治疗：根据不同类型心肌病采用针对性治疗，如缺血性心肌病、血运重建、肥厚型心肌病。根据情况考虑室间隔切除术、酒精室间隔消融术或起搏治疗。心肌淀粉样变导致限制性心肌病需要给予化疗或靶向治疗。

心脏移植是个很大的手术，心脏移植过程中病人肯定要进行全麻，全麻后多长时间醒来不一定。患者在处于麻醉状态下，或者手术后回到手术室、观察室，病人可能神志不清楚，一旦出现便秘，就会发现病人的腹胀越来越明显，如果肚胀必然对患者的心、肺功能产生严重影响，必须及时处理。如果患者逐渐清醒，会感到很难受，正常人如果大便解不出来，会感到很不舒服，病人如果清醒以后感到不舒服，就会想办法把大便解出来，可是患者刚刚开刀身体很虚弱，让自己解大便困难很大，这个时候可以让病人多吃点含纤维素的食品，但不是短期能马上解，一次纤维素就能解决的问题，因此更多的时候是医护人员想方设法帮助患者解除大便梗阻，通常医生、护士都很辛苦，戴上手套从病人肛门当中把大便一颗一颗掏出来，所以医生、护士做这些事情很伟大。