心房扑动

心房扑动、窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，均表现为胸闷、心悸、头晕，单纯以听诊无法鉴别，临床以心电图、动态心电图作为佐证可以明确诊断。心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，建议患者及时到医院就诊，进行基础性检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能检查。常用的治疗方法包括原发病治疗、药物治疗、射频消融。

心脏预激综合征通常不会导致死亡，即使为室上性心动过速也不会致人死亡。但若合并房性心律失常，如房性心动过速、心房扑动或心房颤动，则可能危及生命。预激综合征是指心脏在正常电传导通路外，还出现了异常的传导通路，传导速度较正常通路更快，可将心房的电信号提前传到部分心肌中，引起这部分心室肌细胞提前除极。心电图表现为QRS波前出现一个小的突起，称为δ波。异常传导通路与正常电路间形成折返，类似短路，导致折返性心动过速，所以心跳较快，通常无较大风险。但如果合并房性心律失常，异常传导通路传导会更快，将冲动过多地传到心室肌细胞中，导致室速、室扑甚至室颤。而室性的心律失常为恶性心律失常，可导致患者意识丧失甚至猝死。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
大多数的心房扑动是见于存在器质性心脏病的病人或者是具有器质性疾病的患者。治疗原发病就是预防心房扑动的主要措施，比如要改善心肌缺血，控制好高血压，治疗甲亢等等。对于存在反复发作防护的病人，可以应用一些抗心律失常药物来预防心房扑动的复发。慢性持续性的心房扑动，主要以控制心室率以及预防血栓栓塞为主。其次就是需要进行生活方式的调整，包括清淡饮食、戒烟限酒、适当的活动、起居有常、尽量减少精神刺激、保持舒畅的心情、保证充足的蛋白质以及蔬菜水果的摄入，确保大便通畅等，这些都是预防心房扑动发生的有效手段。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑的时候在心电图上发现正常的窦性P波消失，出现一心房扑动波，称之为F波，F波具有以下的一些特征。第一它的频率在250到350次每分之间，小儿的话多在300次每分以上，多数情况下高于阵发性的房性心动过速的频率，但是也可以有更快或者更慢的现象。F波的形态呈锯齿状，升支比较陡，在F波之间是没有等定位线的，它的波峰是可以圆钝的，也可以是尖锐的。F波在23AVavF导联以及胸导联的V1V2导联中是比较明显的，F波的形态、间距以及振幅大多数情况下是匀齐一致的。在心房扑动出现的时候，我们的心室反应是什么样的？心室的波主要是QRS波，QRS波在房扑的时候，它的形态多呈一个正常的形态，如果心室率快而且整齐，这个时候大概房室传导的比例呈现为2:1的传导，心室率多在150次每分左右，如果出现更快的或者是更慢的，不匀齐的QRS波的频率的话，因为房室间的传导的比例是不太一样的，称之为不纯性的房扑。

心脏病病人喝啤酒有影响。啤酒里有乙醇和乙醛，无论是乙醇和乙醛，都对心脏的血管、心肌，以及传导系统有不好的影响，比如乙醇和乙醛可以引起冠状动脉痉挛，而痉挛又会促使斑块破裂，因此会导致冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死的发作。另外，长期饮酒会导致心肌收缩功能下降，表现为心脏收缩功能不全，出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状。酒精本身刺激心肌，导致心肌的异位兴奋点活性增加，导致心律失常的发生，容易出现各种早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，也容易产生心动过速，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动，甚至有室性心动过速的发生。因此，心脏病病人尽量不要喝酒，啤酒尽管酒精含量少，但毕竟含有酒精，建议不要服用。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心电图是诊断心房扑动最为简单、最直接也是最经济的检查方法。可以根据心电图的典型表现确定房扑的诊断和分型。24小时心电监测也就是常说的Holter，也是心房扑动的一种检查手段，尤其是对于那些阵发性的、反复发作的心房扑动是一种有效的检查方法。通过Holter检查，除了可以了解是否有房扑发作，还可以了解房扑发作时的一些心电因素，以及房扑终止时候的节律变化。同时还可以了解患者的基础心率的情况，这些对未来的治疗都是有一定的参考价值的。超声心动图是了解房扑患者心脏结构以及心肌收缩能力的一项重要的检查手段。此外，心内导管的电生理检查可以更加明确的显示心房扑动的折返途径，这是在进行房扑导管消融术前的一项必要的检查。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

心率过速即心动过速，定义为心跳频率超过100次/分，有较多类型，可采取不同治疗，如： 1、窦性心动过速：多数不需要特别处理，运动、情绪紧张、发烧时心跳反应性较快，不需要特别干预，只需治疗潜在原因； 2、阵发性室上性心动过速：如果发作比较频繁，可通过导管消融术彻底根治疾病； 3、房颤、心房扑动：引起血凝块栓塞的风险比较高，要找医生进行科学诊断和治疗，如是否需要用抗凝药物。心动过速可以通过使用药物控制，缓解症状； 4、室性心动过速：比较危险，可能导致心脏突然停跳，增加猝死风险，要做器械治疗，比如植入除颤仪预防心脏骤停，甚至猝死。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。