心房扑动

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动的治疗目标包括控制心室率，保持血流动力学稳定，恢复窦性心律，减少复发，以及预防血栓栓塞并发症。对于心房扑动急性期的发作治疗，目的是控制心室率，恢复窦性心律。常用的控制心室率的药物包括洋地黄制剂、钙离子拮抗剂，也就是地尔硫卓或者维拉帕米，还有β受体阻断剂，紧急情况下可以应用静脉用药。当上述药物效果不佳时，可以选用IC类的抗心律失常药物，像普罗帕酮或者Ⅲ类的抗心律失常药物，像胺碘酮或者是索他洛尔。这两类药物静脉注射可以减慢心率，还有转复心率的作用。当房扑合并预激综合征的时候，要注意西地兰是禁用的，可以选用普罗帕酮或者是胺碘酮，当心室率过快伴有血流动力学不稳定的时候，应当采取同步的直流电复律。对于慢性房扑的治疗，首要的目标是控制心室率，使用的药物与急性期是相同的。复律的治疗应当权衡复律对于患者的病变而定。对于预防血栓栓塞并发症的治疗，房扑持续48小时以上就可能发生血栓栓塞，应当采取抗凝治疗。根据血栓栓塞的风险分层可以选择药物，包括阿司匹林、华法林和新型的口服抗凝药。

心房颤动射频消融术后的复发率，需要根据具体疾病决定。绝大多数患者，如室上性心动过速的患者，在射频消融术后的复发率<1%，心房扑动的复发率也非常低，室性心动过速的复发率稍微高，但<10%。心房颤动射频消融术后，有20%的复发率甚至更高。所以心房颤动做1次射频消融手术后如果又复发，患者无需过度担心。目前国内外的治疗指南认为，心房颤动射频消融手术可以允许有3次复发，即最多可以做4次射频消融手术。如果做4次射频消融手术后，患者仍然出现复发，则不要再做第5次，射频消融手术不能解决心房颤动，只能做药物加抗栓治疗。

心房扑动、窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，均表现为胸闷、心悸、头晕，单纯以听诊无法鉴别，临床以心电图、动态心电图作为佐证可以明确诊断。心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，建议患者及时到医院就诊，进行基础性检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能检查。常用的治疗方法包括原发病治疗、药物治疗、射频消融。

心脏预激综合征通常不会导致死亡，即使为室上性心动过速也不会致人死亡。但若合并房性心律失常，如房性心动过速、心房扑动或心房颤动，则可能危及生命。预激综合征是指心脏在正常电传导通路外，还出现了异常的传导通路，传导速度较正常通路更快，可将心房的电信号提前传到部分心肌中，引起这部分心室肌细胞提前除极。心电图表现为QRS波前出现一个小的突起，称为δ波。异常传导通路与正常电路间形成折返，类似短路，导致折返性心动过速，所以心跳较快，通常无较大风险。但如果合并房性心律失常，异常传导通路传导会更快，将冲动过多地传到心室肌细胞中，导致室速、室扑甚至室颤。而室性的心律失常为恶性心律失常，可导致患者意识丧失甚至猝死。

心房扑动简称房扑，是由于激动在心房内快速环形运动而产生的一种主动性的快速心律失常，房扑引起的症状与心室率的快慢以及有无器质性心脏病相关。 心室率快、严重者可引起心功能障碍，需积极治疗。若发生在正常心脏，非持续性发作，心室率接近正常者，可密切观察，随着年龄增长，部分患儿可自行恢复。胎儿出现心房扑动，母亲可口服地高辛，药物经胎盘进入胎儿体内进行治疗。有先天性心脏病或心肌病、弹力纤维增生症等器质性心脏病且出现房扑，心室率快的患儿，可造成心力衰竭，常选用地高辛或心得安。 治疗房扑需针对病因，如有先天性心脏病、大的房间隔缺损等，应治疗基础疾病。若药物治疗无效，可采用电学治疗，顽固病例可采用射频消融治疗。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动的危害与心房颤动的危害类似，主要有三个方面，第一是使患者出现不适症状，影响生活质量，房颤本身的频率可以达到250次到350次每分钟，大多数情况下房扑是按照3:1到4:1的频率下传，也就是说心室率并不会特别的高，但是一旦出现了房室传导在2:1甚至是1：1传导的时候，心室率就会达到150次/分，甚至是更高。病人会出现心慌、气短、乏力、胸痛等等症状，严重的时候会影响到血流动力学加重心肌缺血，出现低血压、头晕晕厥、休克的症状。第二是血栓的风险，房扑与房颤相似，超过48小时的房扑就会出现血栓的风险了。如果血栓一旦脱落，可能会导致循环系统的栓塞。第三，长年累月的心房扑动可能会引起心脏的扩大，尤其是心房扩大，临床上会引发心动过速性心肌病，造成患者心功能的下降，严重的时候可以威胁到患者的生命。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
大多数的心房扑动是见于存在器质性心脏病的病人或者是具有器质性疾病的患者。治疗原发病就是预防心房扑动的主要措施，比如要改善心肌缺血，控制好高血压，治疗甲亢等等。对于存在反复发作防护的病人，可以应用一些抗心律失常药物来预防心房扑动的复发。慢性持续性的心房扑动，主要以控制心室率以及预防血栓栓塞为主。其次就是需要进行生活方式的调整，包括清淡饮食、戒烟限酒、适当的活动、起居有常、尽量减少精神刺激、保持舒畅的心情、保证充足的蛋白质以及蔬菜水果的摄入，确保大便通畅等，这些都是预防心房扑动发生的有效手段。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑动是一种异位的快速的房性心律失常，心脏电生理研究已经证实大多数的心房扑动，它的电生理机制是心房的激动，在右心房内形成了逆时针或者是顺时针的大折返。药物仅仅能够起到一定的预防心房扑动复发的作用，很难实现治愈的目的。随着电生理技术的发展，对于由于折返机制所形成的心房扑动，可以通过导管射频消融术或者冷冻导管消融的方法来达到治愈心房扑动的目的。