徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎是否能够治好和存活期的问题，要结合具体的病理类型分析判断，比如微小病变性肾小球肾炎的病理表现，一般三至六个月就可以完全治愈，存活期和正常人一样，如果病理类型表现为特发性膜性肾病，一般治疗两年左右也可以完全痊愈，存活期也同正常人，如果发生了局灶节段性肾小球硬化或者膜增殖性肾小球肾炎，治疗难度比较大，一般十年左右可能会进展出现肾功能衰竭，最后可能会进入尿毒症阶段，如果采取血液透析或者腹膜透析的方式，可存活二十至三十年。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数情况下预后良好。小儿患者往往优于老年人和成年患者，急性期住院的患者除并发急性肾功能衰竭以外，基本不会再有死亡病例；老年人可因为急性肾功能衰竭或者心功能衰竭而死亡。大部分的患者肉眼血尿在数日至两周之内可以消失。2-4周的时间，大多数能够自发利尿消肿，血压和肾功能的恢复。但镜下血尿和少量的蛋白尿可以持续6个月或者更久的时间。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
目前来看，狼疮肾炎一般分为六种病理类型，分别是微小病变、系膜增生、局灶节段硬化、膜性肾病和全球硬化等各种类型。目前只有一种中药，也就是雷公藤及其相关产物，比如雷公藤多苷片等对治疗轻度的狼疮肾炎有一定的疗效，其余所有的中医中药对狼疮肾炎均不具备免疫抑制作用，所以对治疗狼疮肾炎没有效果，只能起到调理阴阳这方面相关的作用。所以得了狼疮肾炎，按照治疗指南的要求选用糖皮质激素和相应的免疫抑制剂治疗，才有可能达到治愈的可能和不错的效果。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
红斑狼疮肾炎的分类，主要依据的是肾穿刺之后的病理学进行组织分型。主要分为六大类类型，分别是轻度系膜增生性狼疮性肾炎以及局灶性狼疮性肾炎，还有系膜增生性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮性肾炎，其中局灶性狼疮性肾炎又分为活动性病变和慢性病变，以及既存在活动性又存在慢性病变的分型，弥漫性狼疮性肾炎又分为局灶弥漫和系统弥漫几大种类型。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎的中西医治疗主要以西医方案为主。对于尿蛋白量比较少的情况，可以使用氯雷他定或者小剂量的糖皮质激素抗过敏治疗。如果尿蛋白量相对较多，可以考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如坎地沙坦、厄贝沙坦或者洛汀新等药物，如果病情更加严重，可以考虑足量糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者硫唑嘌呤等药物治疗。在治疗期间，可以辅以中药金水宝、黄葵胶囊，改善肾脏微循环营养肾脏，通过这些手段具有比较良好的结局。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
血尿一般建议挂的科室是肾内科或者泌尿外科。如果检测血尿的原因是结核所致，应当挂感染科。如果检查血尿的原因是肿瘤或者泌尿系结石等疾病，需要挂泌尿外科。如果血尿的原因是慢性或者急性肾小球肾炎、IgA肾病，需要挂的科室是肾内科或者泌尿内科。如果是因为出凝血机制功能障碍导致的血尿，一般挂血液科。在不明确血尿具体病因的情况下，还可以挂普通内科门诊。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
系统性红斑狼疮性肾炎最终的预后，主要与狼疮本身病情活动度和肾脏具体病理类型有关系。如果狼疮肾炎的病理类型是Ⅲ型或者Ⅳ型，这种情况一般预后比较差，最后可能会进入终末期肾病尿毒症透析治疗。如果狼疮肾炎本身病情活动比较轻，而且药物控制非常理想，病理类型表现为Ⅰ型或者Ⅴ型，也就是微小病变或者膜性肾病，使用足量的糖皮质激素联合环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，有时候使用他克莫司或者中药雷公藤一般都有比较好的效果，少数病人可以完全治愈。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
女性肾衰竭的早期症状主要分为两种情况，一种是急性肾衰竭，一种是慢性肾衰竭。急性肾衰竭可以表现为肉眼血尿、蛋白尿、浮肿，有些情况下还会合并头痛、头晕等高血压表现。如果病情比较严重，有时候还会出现少尿或者无尿等表现。如果是慢性肾功能衰竭，在各个系统都有早期表现。在呼吸系统可以出现为呼气中伴有尿骚味的情况；在循环系统可以出现胸闷、憋气、心慌、气短等情况；在泌尿系统可以出现尿量减少、尿次数增多的情况；在血液系统可以出现贫血，表现为乏力和皮肤粗糙等表现；在消化系统可以出现食欲减退、恶心，严重的患者可能会伴有呕吐等不适症状。有些情况下，在内分泌系统还可以出现肢体抽搐等相关表现。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。