张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
确定自己有没有肠癌，需要观察有无以下情况：\n一、临床表现：比如腹泻、便秘、腹泻、便秘交替出现、肛门坠胀、腹部隐痛、便血、肠梗阻、腹部肿块、贫血、消瘦、发热、全身无力等情况。\n二、体格检查：主要有腹部触诊，看有没有触摸到腹部肿物，或者进行肛门指检，有没有触及到肛门的肿物。\n三、辅助检查：包括内镜检查，内镜检查还可以照相、活检以及刷检涂片，做病理的细胞学检查。其他还可以做的检查有腹部CT、肿瘤标志物的化验等等。\n结合以上的这些检查，才可以确定有没有肠癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
免疫组化是病理科经常会做的检查，它的主要作用就是进行肿瘤的诊断以及鉴别诊断，还有对肿瘤进行更为细化的分类。因为在常规的肿瘤病理诊断里面，有大概5%-10%的病例单靠传统的HE染色技术，很难做出明确的形态学诊断，在加做了免疫组化以后，特别是一些低分化或未分化的肿瘤，它诊断的准确率可以达到50%-75%。\n具体来说，免疫组化在临床上的主要作用包括了许多方面，比如恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，确定转移性恶性肿瘤的原发部位，以及对某些肿瘤行进一步的病理分类等，所以免疫组化可以辅助病理科更好的进行肿瘤的诊断与鉴别诊断，来为临床提供治疗方案的选择。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胆囊切除和结肠癌之间没有必然联系，也就是胆囊切除不会导致结肠癌的发生。目前研究表明结肠癌发病的病因主要与以下四个方面的因素有关：\n1、遗传：大约有20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着非常重要的作用。\n2、饮食因素：目前认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。\n3、大肠非癌性的其他疾病：比如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等等，这些疾病有可能会发展成大肠癌。\n4、其它：环境因素与饮食习惯、生活作息方式等等，缺乏体力活动，并且经常久坐的职业人员，其大肠癌的发病率可能会比从事高强度体力工作者高，还有就是超重和肥胖目前认为也是结肠癌的危险因素。\n胆囊切除并不是结肠癌的发病病因，所以胆囊切除不会导致结肠癌的发生。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
开始便血不能够判断结肠癌属于第几期，便血是结肠癌比较常见的症状之一，可以出现在早期结肠癌，也可以出现在晚期结肠癌，所以光凭便血症状没有办法判断结肠癌的分期。要判断结肠癌属于第几期，主要根据以下三种情况进行判断：\n第一、肿瘤本身的生长情况：要看肿瘤属于原位癌，也就是局限于上皮内，是只侵犯到了黏膜固有层，还是侵犯到了黏膜下层，或者是侵犯到了固有肌层等。\n第二、区域淋巴结的转移情况：有没有区域淋巴结转移，以及有几枚区域淋巴结转移。\n第三、其他情况：判断有没有远处器官转移。\n结合上述三方面的情况，才可以确定结肠癌的分期。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
食管癌手术后比较常见，并且极为严重的并发症之一就是吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔，包括胸内的吻合口瘘，或胸、胃坏死、穿孔和颈部吻合口瘘。前者发生率大约在3-5%，但是死亡率非常高。后者的发生率要高于前者，大约为10-20%，但是预后要明显好于胸内吻合，或者胸胃坏死、穿孔，主要临床表现是经常于手术后的3-7天出现发热，具体情况如下：\n1、颈部吻合口瘘：一般表现为颈部的皮肤红肿、压痛、皮下气肿，切开颈部切口会有脓液或者是唾液流出，口服亚甲蓝后有蓝色的液性分泌物流出。确诊以后可以通过引流颈部切口和换药，以及加强肠内外营养来促进瘘口的愈合。\n2、胸部吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔：可能会伴有明显的感染、中毒症状，早期多伴有高热、胸痛、呼吸困难、术侧张力性液气胸等等。确诊后可以再次开胸清理包裹性的液气胸，或者是在包裹性的脓胸靠近瘘口，或穿孔部位局部放置硅胶引流管，引流胸腔和瘘口，以及胸、胃坏死穿孔、部位同时给予持续的胃肠减压、抑酸、加强肠内外营养和给予适当的抗感染治疗，促进吻合口瘘的愈合。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌出现了肝、肺转移，也就是晚期的直肠癌，化疗有用，通过化疗可以使患者的生存期延长，并且提高生活质量。直肠癌出现肝、肺转移通常不能够进行手术切除，晚期直肠癌主要的治疗手段就是内科的药物治疗，以化疗为主。目前研究证明化疗可以延长患者的生存期，并且改善生活质量，目前可以使用的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂等等。\n接受标准的联合化疗方案，可以使中位的生存期延长到20个月左右。治疗方案的选择通常是根据患者以往用过的药物情况，以及患者的体质状态和用药后的毒性反应来进行调整。目前来说转移性直肠癌接受联合的一线、二线化疗方案已经达成了共识，转移性结直肠癌的一线治疗，可以接受强化的治疗患者，可以用的方案有FOLFOX方案与FOLFIRI方案等等。而体质比较差的老年患者不能够接受强化疗，可以用5-氟尿嘧啶或者卡培他滨进行单药治疗。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌的分期和分型，主要分析如下：\n一、乳腺癌的分期：\n分为0期、Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期，通常是用罗马数字来表示。乳腺癌的分期根据三方面的情况来综合判断，这三方面分别是乳腺癌原发肿瘤的情况、区域淋巴结转移的情况，以及有无远处器官的转移，结合这三方面的情况，就可以判断乳腺癌的分期。\n二、乳腺癌的分型：根据WHO的组织学分类方法，乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌这两大类，具体情况如下：\n1、非浸润性癌：包括导管原位癌、小叶原位癌。\n2、浸润性乳腺癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌等，其中浸润性导管癌最为常见，大约占65%-80%，其余的则被称为特殊类型的癌。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
一般鼻咽癌不会有异物感，鼻咽癌局部症状最常见的有以下四个方面：\n1、涕血与鼻出血：大约有70%的患者有这样的症状，其中23%左右的患者是以涕血或者鼻出血为首发症状来医院就诊。\n2、鼻塞：大约占了48%，因为鼻咽顶部的肿瘤常常会向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞，以至于出现鼻塞。\n3、耳鸣与听力下降：因为位于鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤会浸润压迫到咽鼓管，造成鼓室负压，引起渗出性中耳炎，进而出现耳鸣或者听力下降。\n4、头痛：鼻咽癌患者还会出现此症状。\n所以，鼻咽癌常见症状没有异物感，患者如果出现异物感，需要排除是否有咽炎或者食管的相关疾病。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌分型及恶性程度具体如下：\n1、分型：根据WHO的组织学分类方法，乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌两大类。其中非浸润性乳腺癌包括导管原位癌、小叶原位癌，而浸润性乳腺癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌、炎性乳癌等等。其中浸润性导管癌最为常见，大约占65-80%，其余的则被称为特殊类型的乳腺癌。\n2、恶性程度：浸润性乳腺癌恶性程度比非浸润性乳腺癌高，而浸润性乳腺癌里面又以炎性乳癌恶性程度比较高。炎性乳癌是一种比较少见的乳腺癌，但是它具有高度侵袭性，高转移、复发率和比较低的无病生存率，所以近年来受到广泛关注。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌患者可不可以手术主要依据两方面情况，具体如下：\n1、患者身体素质：患者能不能承受手术。\n2、胃癌的情况：比如说胃癌属于几期、转移情况、肿瘤大小等。一般早期胃癌如果没有伴有淋巴结转移，可以根据肿瘤侵犯的深度，来考虑内镜下治疗或者是手术治疗，手术后不需要进行辅助的放疗或者化疗，而局部进展期胃癌或者伴有淋巴结转移的早期胃癌应该采取以手术为主的综合治疗手段。根据肿瘤侵犯的深度以及是否伴有淋巴结转移，可以考虑直接进行根治性手术，或者手术前先需要进行一个新辅助化疗，等到肿瘤降期了以后再考虑行根治性手术。成功实施根治性手术的局限进展期的胃癌则需要根据术后的病理分期，来决定辅助治疗的方案。还有就是转移性胃癌，转移性胃癌应该采取以化学治疗为主的综合治疗手段，在恰当时机给予姑息性手术。