幸兵

肢端肥大症的病因主要有两类。98%的患者是由于垂体生长激素腺瘤所致，另外2%是由其他部位分泌生长激素的肿瘤引起，此类肿瘤可生长在脑垂体或腹部。需通过检查，明确病因，进一步治疗。具体检查如下： 1、生长激素葡萄糖抑制试验； 2、IGF-1、垂体前叶激素水平； 3、垂体区增强磁共振，对于病因不明确者，需进行奥曲肽显像核素检查。

一般情况下，如果病情较轻，患者需要住院5-10天；对于较重的蛛网膜下腔出血患者，应积极寻求病因，住院1-2个月也较为常见。蛛网膜下腔出血可分为以下几种情况： 1、自发性蛛网膜下腔出血：主要原因是颅内动脉瘤破裂，诱因可有可无，患者可出现剧烈头痛、呕吐；CT检查显示蛛网膜下腔出血，需要进行血管造影，明确出血的原因；多数情况下可以发现原因，例如动脉瘤；无论选择栓塞或手术治疗进行夹闭，都需要对原发病进行处理； 2、外伤：如突然摔伤、骨折后小血管破裂，外伤后蛛网膜下腔出血需要进行保守治疗，应用缓解痉挛以及对症治疗的药物。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病实际上是我们叫垂体ACTH腺瘤，又叫垂体源性的呼吸综合症。实际上是由血中皮质醇水平增高引起的一系列综合征。原因是垂体实际上是由垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生引起的，它是在整个库欣综合征里边的一部分。另外库欣综合征还包括肾上腺源性的库欣综合征以及异位ACTH分泌肿瘤引起的库欣综合征，所以垂体源性的库欣综合征占70%左右。

肢端肥大症的临床表现如下： 1、外形改变：表现为下颌突出，俗称地包天、兜齿，颧骨突出，面貌丑陋，皮肤粗糙，手心、脚心多汗； 2、呼吸系统：表现为重度睡眠呼吸暂停，严重打鼾，睡觉时间长，但睡眠质量不高，易出现低氧血症，身体长期处于缺氧状态； 3、心血管系统：表现为心脏肥大、心律不齐、心衰； 4、骨关节炎； 5、内分泌系统：糖尿病等。

肢端肥大症对内脏器官以及骨关节均有一定影响，易导致外形改变。早期很难通过外貌自我识别，随病程延长，外貌改变逐渐明显。另外还易出现其他系统合并症，如糖尿病、肢大性心脏病、心肌病、肢大性骨性关节炎、肢大性呼吸系统疾病等。如出现多系统严重合并症，还会影响患者的自然生存时间。研究表明，未经治疗的肢端肥大症患者，从发现到疾病终末期，预期寿命不超过15年，因此建议早发现、早治疗。

脑肿瘤术后水肿为术后常见的合并症，肿瘤切除后因受到周边微环境干扰，血液循环会受到影响，之前引流的血管被破坏后可能会出现脑水肿。术后3-7天或术后10天属于较常见的脑水肿高峰期，所以术后早期临床表现较好，外形无较大变化。而术后3-4天，因皮层回流受到影响，眼睛会出现水肿，同时脑内会出现水肿。 所以术后水肿的严重程度，取决于肿瘤本身周边引流静脉是否受到影响，以及手术操作本身对回流血管有无影响。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症能不能治好首先看我们能不能找到它的原因。如果找到是垂体方面的原因，我们针对垂体治疗。诊到腹腔的肿瘤我们去治腹腔的肿瘤。就垂体生长激素而言目前手术切除是它的最主流的治疗方法。总体来讲大腺瘤和微腺瘤总体治愈率世界上看大约是在60%-65%左右。微腺瘤的治愈率会高一些，侵袭性的大腺瘤可能会低一些。但是总体治愈率围绕着百分之六十几。当然还有其它辅助治疗，比方说药物治疗以及放疗。

肢端肥大症需与垂体瘤以及异位分泌生长激素的其它系统肿瘤相鉴别。具体鉴别方法如下： 1、垂体生长激素腺瘤：通过垂体磁共振即可明确诊断； 2、分泌生长激素的异位肿瘤：可生长在腹部、胸腔，需用核素奥曲肽显像进行明确； 3、厚皮厚骨膜综合征：表现为头皮厚、易出褶，属于临床罕见遗传病，易误诊为肢端肥大症。通过生长激素、ogtt检查即可明确诊断。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿术后的患者实际上体质都比较弱，因为有甲状腺功能、皮质醇低下等等。所以这些人都需要最少我们需要经常保暖避免像感冒、剧烈的劳累，以及不能喝大酒等等。还有就是激素的替代需要定时的监测激素水平，不能一会吃药一会就觉得身体还可以就随意的停药，需要根据体力、激素值来决定药物的使用情况。

右脑神经一抽一抽疼痛是指面部肌肉抽动，无论是眼角肌肉或面部颧骨肌肉抽动，俗称为面抽，即面肌痉挛或眼肌痉挛。最常见的原因是三叉神经或面神经在颅底出颅部位被小血管袢压住，这时神经被血管压住，从而会影响到三叉神经的第一支、第二支。例如面神经受压以后会出现局部痉挛，引起支配区域肌肉痉挛，导致这种情况的原因大部分是血管受到压迫。 治疗分为两种方法，如药物治疗可以应用卡马西平或注射肉毒素，此外还可通过手术进行微创血管减压。