尹杰

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

脾脏位于左上腹，多数是在肝脏的左外叶、胃底以及膈肌、左侧胸廓的包绕下。在急诊外科，可能会遇到脾脏破裂，经常是交通事故或者跌倒摔伤后，患者都是以左上腹或者左胸部为受力器官，发生脾脏的破损。脾脏在人体结构的左上腹，和肝脏、胃、结肠、左肾、膈肌、左侧胸廓相毗邻。 所以，肝的病变或者胃的病变，有的时候可能会影响到脾脏，与脾脏的解剖结构是相关的。

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张手术之后要避免过度活动，一般射频、激光、微创、剥脱这些手术基本都是以去除或者封闭大隐静脉血管为主要目的，封闭这根血管局部会有一定的炎症反应，过度活动腿上的负担会加重。身体一百多斤的重量都压在腿上，局部血管承担负担要增加，所以术后活动多了，腿上的淤青、肿胀会加重。一般建议术后2日内要适当减少活动。再就是穿弹力袜，有助于恢复。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术治疗方案有很多种，目前还没有一种非常完美的方案可以替代所有的方案。按原理不同分为保留大隐静脉和去除大隐静脉；又可以按照手术的创伤，分为传统手术和微创手术。传统手术是叫做高位结扎剥脱手术，它是要在大腿的根部切一个5-10cm长的切口，把大腿根部的大隐静脉还有五个属支完整的结扎，通过剥脱器从大腿根部到内踝、脚后跟这个部位，把血管完整的剥脱出来，分支分别切口给它取出来，以前这个手术叫做18刀，创伤非常大，病人要躺3天，住2个礼拜，但是它是治疗静脉曲张复发率相对比较低的一个手术方案。临床试验不管是射频、激光、CHIVA，都是跟传统做对比。微创手术方案特别多，几乎除了传统手术都可以叫做微创手术，包括射频、激光、硬化剂、注射胶、激光、超声、微波，还有CHIVA手术，都可以叫做微创手术。微创的原理也不太一样，就是保留静脉大隐静脉和去除大隐静脉的手术。去除大隐静脉手术的原理跟传统手术相类似，只不过它是通过不同的手段激光、射频，通过一根导管进入到血管当中，投放了高温物体的作用把血管烧灼，让它形成纤维化血管闭塞，从而避免这个血管抽出来。硬化剂是通过化学的方法，通过超声引导下把泡沫硬化剂注射到血管当中，跟血管壁起化学反应，将血管粘连，包括目前国外的注射胶。还有高温物理的，还有微波、超声刀，这种都是物理或者化学的方法，道理都是封闭大隐静脉。另一种方法就是CHIVA手术，它是保留大隐静脉，血流动力学就是因为存在不平衡的状态造成的血液倒流，而CHIVA手术就是先要寻找血液倒流源头，它是从哪开始倒流的，把倒流点给封闭、结扎掉，再通过超声找到它回流的点，保留回流的血管，将曲张的分支结扎掉，这样通过2-3个切口就可以治疗静脉曲张这个疾病，它的优点是保留大隐静脉，为以后做心脏搭桥、下肢血管搭桥保留最好的移植血管材料。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是可以根治的疾病，静脉曲张有保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗可以减轻、控制、延缓发展，但是没有办法根除，想通过穿弹力袜、吃药，甚至有些地方宣传的外用药物，还有小针刀、放血疗法，这些都不能完全根除静脉曲张。想根除静脉曲张唯一的手段是手术方案。手术有很多种选择，包括传统手术、微创手术以及保留血管的CHIVA手术，这要根据地方每个医生的经验不同，方案可以有不同的选择和推荐。有些医生可能擅长剥脱手术，手术虽然创伤大一些，但是可以根治；有些医生是做射频、硬化剂，它能够短时间内迅速的消除症状，创伤也小、恢复也快，适合于短期内想要恢复工作、比较忙的人群，但是代价往往就是复发率会高一些。CHIVA手术创伤是最小的，恢复也特别快，代价就是有两个1cm的小切口，创伤非常小，但是对于医生的要求非常高，因为这个技术非常先进。但是为什么没有在全世界范围推广开，一方面有医保的这个短板，有些医方只能是开刀手术或者是射频、激光手术能报销，CHIVA手术是没有写进这个目录的；另外一个就是外科医生学习计划、手术曲线比较长，可能需要很长时间才能够完整的掌握，而CHIVA手术一旦掌握好了之后，效果是非常好的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术一定要严格掌握指征，指征是第一位的。方案如果选对了，治疗效果就会很好。如在肌间静脉做了导管溶栓，但这个血栓很小，这种本身是不太主张的。因为本身肌静脉血栓是非常小的，而导管溶栓一般很难到这个位置，有些地方把这个导管放到动脉，放溶栓药物，通过它的血液循环进入到静脉当中来溶血栓，这就是本身有一点过度，再就是效果不一定理想。第二个就是器械的选择，目前能够进行介入手术的耗材，国外公司居多，国内少一些，但是国内质量也是很好的，所以有经验的医生选择正确的耗材是非常重要的问题。还有就是手术本身不能替代药物治疗，特别是当手术医生通过介入手术把血栓清除干净、当晚血管很通畅，告诉病人血栓都已经清干净了，非常好。但是病人第二天腿就肿了，这时候不是手术做得不好，而是术后方案没有跟上，术后抗凝药物综合治疗体系还是非常重要的。所以介入手术可以做，但是一定要结合抗凝治疗，抗凝治疗是作为第一位的首选推荐，介入手术辅以抗凝治疗，效果会比较理想。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之后很多患者会问饮食有没有限制，能吃什么、不能吃什么。这个手术是不影响饮食的，因为它是局麻，手术回去之后基本就可以吃喝正常的饮食，不需要流食、不需要半流食。 一般从血栓的角度会推荐病人避免辛辣刺激的饮食，普通的像米饭、馒头、蔬菜、水果都是可以的，牛、羊肉、鸡、鸭、鱼、肉、海鲜这些也都是可以的。因为老百姓有一种观念是手术之后不能吃发物，否则伤口不容易愈合，对介入手术来讲这个问题不是很重要。 因为本身穿刺点非常小，可以说是没有刀口、不存在刀口愈合不上的问题，所以可以正常饮食。只要稍微的注意一下，避免辛辣刺激就可以。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

颈动脉粥样硬化建议进行生化中的血脂代谢检查。如果有胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，建议进行他汀类药物治疗。他汀类药物对于血脂、胆固醇的控制非常好，但是有些人可能会查到一些相应的副作用，比如肝酶升高、肌肉溶解等。总体来讲所有的药物都可能会有副作用，但是对于绝大多数人来讲是安全有效的，故需要在医生指导下密切监看一段时间。 如果药物服用后没有副作用，就应像高血压一样，需要长期稳定的控制，除非是饮食、锻炼方面做得非常好，体重减肥到正常的体重范围，而且已经戒了烟酒，则可维持一段时间之后再停药。 对于绝大多数人来讲，发现血脂代谢异常，甘油三酯、胆固醇有明显升高，要长期服用他汀类的药物控制斑块的进一步发展。但如果斑块已经造成明显的狭窄，则需要进一步的手术干预。

肝内生长血管瘤不属于严重情况，肝血管瘤属于良性疾病，多数患者均在体检时发现，属于先天性血管发育异常。血管瘤较小时对身体基本没有影响，而手术指征为肝血管瘤直径超过5cm，或半年内增大超过0.5cm，说明增长比较迅速，此时需适当进行手术干预。肝血管瘤体积超过5cm，患者会有腹部肿胀、肝区不适等感觉，且存在肝血管瘤破裂出血风险，部分患者可能血管瘤内部会生长血栓。但多数肝血管瘤不会对患者生命产生影响，也不会影响寿命。目前手术以微创为主，通过介入引导下经动脉导管栓塞，将肝血管瘤血供给阻断，使肝血管瘤萎缩、变小甚至消失。