尹杰

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗费用要依靠具体的手术方案，手术包括CDT，叫做导管溶栓，包括PMT，叫做机械碎栓，还有下腔静脉滤器植入。一般导管溶栓，就是CDT这种方法，费用大约是在20000元左右，因为它要使用一些耗材，要用溶栓药物。 溶栓药物的选择有传统的和比较新的两种方案。传统方案比较便宜。比较新的这种，如叫RTPA的这种药物比较昂贵，它一般只有肺栓塞或是急性脑梗、心梗是可以报销的，一支是5000多元。如果选择这种药物效果会更好一些，但是费用也会昂贵很多。 PMT是近几年开展的一种新的方法，它的使用确实比传统的方案要好一些，费用也会更贵一些，差不多是在30000元左右。如果病人要进行其他的手术或者是存在抗凝禁忌，没有办法进行抗凝治疗的时候，可以做下腔静脉滤器的植入，一个滤器是在20000元左右，加上手术的费用，还有应用的导丝、导管，差不多是在30000元左右。 如果放的是可取出的滤器，差不多是6000-10000元。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术后遗症包括以下几个方面，手术要看它的效果，如果手术做得好，病人可以没有任何后遗症，也是长远来讲，包括10年、20年也不复发。 但是这个手术的复发率相对还是比较高的，10年的复发率国外有统计可以达到60%以上，相当于一多半的病人可能会复发，是因为目前微创手术开展的越来越多，微创手术的代价就是复发率会高一些。 传统手术创伤大一些，但是复发率会比较低，虽然国内有一些地方报道的复发率。微创手术超过了传统手术，国外也有一些，如CHIVA手术、射频、激光，复发率比传统手术还要低，但是这是在一些大的、有经验的中心开展的，并不适用于所有的地方。 传统手术复发率低是一个优势，微创手术创伤小、恢复快是它的优势，但是复发率比较高是短板。只要牵扯到复发，它的后遗症就出来了，复发之后可能面临着病情加重，局部可能会长血栓，局部腿上可能会有色素沉着，会有皮炎、溃疡，这就是长期，5-10年以上再复发的可能会出现并发症。 手术并发症主要看手术的效果，不应该盲目宣传微创，所以静脉曲张的第一次手术非常关键。如果第一次做的不好，以后再手术难度会增加，效果会变差。如果第一次就给做得很彻底，可以一劳永逸，短期之内活动少一些，局部有一点疼痛，但是换来的是长远的不复发、没有后遗症，还是适当的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗费用每个医院不尽相同，每一种手术治疗的方法也不太相同。像传统的高位结扎剥脱手术，医疗上作为单病种，一般是5000-6000元钱，但是目前开展传统手术越来越少，毕竟创伤大。微创手术是绝大部分医院在开展的项目，治疗费用一般是在15000元左右一条腿，双腿的费用可能要多、比单腿的双倍要少。一般激光是以耗材导丝比较贵，而射频也是导管比较贵，一根导管将近10000块钱。很多医方开展日间手术，它里面就没有输液、住院费这些，基本就是手术费加耗材。CHIVA手术能开展的地方不多，有一些私立的医院在开展，费用会比较贵。公立医院因为没有这个收费项目，可能只能挂靠结扎、剥脱，费用会比较低，一般在10000元左右，CT片可能是在25000元左右。硬化剂治疗是一种比较简单的方法，往往可以跟射频或者微创手术相结合，单纯的硬化剂治疗费用是在5000元左右。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之后很多患者会问饮食有没有限制，能吃什么、不能吃什么。这个手术是不影响饮食的，因为它是局麻，手术回去之后基本就可以吃喝正常的饮食，不需要流食、不需要半流食。 一般从血栓的角度会推荐病人避免辛辣刺激的饮食，普通的像米饭、馒头、蔬菜、水果都是可以的，牛、羊肉、鸡、鸭、鱼、肉、海鲜这些也都是可以的。因为老百姓有一种观念是手术之后不能吃发物，否则伤口不容易愈合，对介入手术来讲这个问题不是很重要。 因为本身穿刺点非常小，可以说是没有刀口、不存在刀口愈合不上的问题，所以可以正常饮食。只要稍微的注意一下，避免辛辣刺激就可以。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗，滤器的唯一指征就是存在抗凝禁忌，如有心悸、脑出血、活动性胃溃疡、肝肾功能不全、肌酐或者是转氨酶特别高，用抗凝药物无法经过肝肾代谢，这种情况叫做抗凝禁忌，不能用抗凝溶栓药物。可以放滤器来保护血栓、防止它脱落，预防致死性的肺栓塞，这是滤器植入的绝对指征。CDT和PMT一般在国际上推荐是近端型的深静脉血栓，是指叫做髂-股静脉血栓，特别是指肚脐到大腿根这段血管叫做髂血管，大腿到膝盖以上叫做股静脉。髂-股的血栓因为它血栓负荷比较大，通过药物治疗时间会比较长，后遗症残留比较多，所以这段血栓国外在尝试进行介入手术。介入手术包括传统的CDT导管溶栓和PMT的机械碎栓，这两个情况在国内一些比较大的血管外科中心开展，没有全国推广，而且这个指征各个地方掌握的不太一样。如同样股静脉的血栓，是抗凝治疗还是介入手术治疗，每个地方临床流程不一样、采取的方案不一样，这是存在争议的。但是不管哪个方案，最终能够把血栓完全清除、血栓完全消退、不残留后遗症，是治疗的最主要目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

脾脏位于左上腹，多数是在肝脏的左外叶、胃底以及膈肌、左侧胸廓的包绕下。在急诊外科，可能会遇到脾脏破裂，经常是交通事故或者跌倒摔伤后，患者都是以左上腹或者左胸部为受力器官，发生脾脏的破损。脾脏在人体结构的左上腹，和肝脏、胃、结肠、左肾、膈肌、左侧胸廓相毗邻。 所以，肝的病变或者胃的病变，有的时候可能会影响到脾脏，与脾脏的解剖结构是相关的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是可以根治的疾病，静脉曲张有保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗可以减轻、控制、延缓发展，但是没有办法根除，想通过穿弹力袜、吃药，甚至有些地方宣传的外用药物，还有小针刀、放血疗法，这些都不能完全根除静脉曲张。想根除静脉曲张唯一的手段是手术方案。手术有很多种选择，包括传统手术、微创手术以及保留血管的CHIVA手术，这要根据地方每个医生的经验不同，方案可以有不同的选择和推荐。有些医生可能擅长剥脱手术，手术虽然创伤大一些，但是可以根治；有些医生是做射频、硬化剂，它能够短时间内迅速的消除症状，创伤也小、恢复也快，适合于短期内想要恢复工作、比较忙的人群，但是代价往往就是复发率会高一些。CHIVA手术创伤是最小的，恢复也特别快，代价就是有两个1cm的小切口，创伤非常小，但是对于医生的要求非常高，因为这个技术非常先进。但是为什么没有在全世界范围推广开，一方面有医保的这个短板，有些医方只能是开刀手术或者是射频、激光手术能报销，CHIVA手术是没有写进这个目录的；另外一个就是外科医生学习计划、手术曲线比较长，可能需要很长时间才能够完整的掌握，而CHIVA手术一旦掌握好了之后，效果是非常好的。

D-二聚体是血栓一种特异性指标，非常敏感，临床中有不同的检验方法，部分医院为500μg/L，500μg/L是一个正常值的上限，超过500μg/L要考虑有血栓的可能。D-二聚体非常敏感，但是也会有一定的假阳性率，像肿瘤、外科手术、怀孕或者其它因素都可能会造成D-二聚体升高。因此，要将D-二聚体的指标升高和临床情况、超声检查结果结合，综合判断。 此外，可通过二聚体判断血栓是陈旧血栓还是新鲜血栓。患者若有肿胀、疼痛的症状，二聚体升高，结合超声检查，考虑是新鲜血栓。新鲜血栓时二聚体会升高非常多，往往会十几倍甚至几十倍，通过治疗，二聚体会逐渐回归正常。二聚体正常或者逐渐下降，肿胀、疼痛消失，说明血栓已较稳定，可以正常下地活动。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术治疗方案有很多种，目前还没有一种非常完美的方案可以替代所有的方案。按原理不同分为保留大隐静脉和去除大隐静脉；又可以按照手术的创伤，分为传统手术和微创手术。传统手术是叫做高位结扎剥脱手术，它是要在大腿的根部切一个5-10cm长的切口，把大腿根部的大隐静脉还有五个属支完整的结扎，通过剥脱器从大腿根部到内踝、脚后跟这个部位，把血管完整的剥脱出来，分支分别切口给它取出来，以前这个手术叫做18刀，创伤非常大，病人要躺3天，住2个礼拜，但是它是治疗静脉曲张复发率相对比较低的一个手术方案。临床试验不管是射频、激光、CHIVA，都是跟传统做对比。微创手术方案特别多，几乎除了传统手术都可以叫做微创手术，包括射频、激光、硬化剂、注射胶、激光、超声、微波，还有CHIVA手术，都可以叫做微创手术。微创的原理也不太一样，就是保留静脉大隐静脉和去除大隐静脉的手术。去除大隐静脉手术的原理跟传统手术相类似，只不过它是通过不同的手段激光、射频，通过一根导管进入到血管当中，投放了高温物体的作用把血管烧灼，让它形成纤维化血管闭塞，从而避免这个血管抽出来。硬化剂是通过化学的方法，通过超声引导下把泡沫硬化剂注射到血管当中，跟血管壁起化学反应，将血管粘连，包括目前国外的注射胶。还有高温物理的，还有微波、超声刀，这种都是物理或者化学的方法，道理都是封闭大隐静脉。另一种方法就是CHIVA手术，它是保留大隐静脉，血流动力学就是因为存在不平衡的状态造成的血液倒流，而CHIVA手术就是先要寻找血液倒流源头，它是从哪开始倒流的，把倒流点给封闭、结扎掉，再通过超声找到它回流的点，保留回流的血管，将曲张的分支结扎掉，这样通过2-3个切口就可以治疗静脉曲张这个疾病，它的优点是保留大隐静脉，为以后做心脏搭桥、下肢血管搭桥保留最好的移植血管材料。