尹杰

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓介入治疗优点在于它可以迅速开通血管、减轻血栓负荷，缩短抗凝治疗时间，避免血栓后遗症。介入手术不能取代抗凝治疗，所有的介入手术之后抗凝治疗依然要维持3个月。 但是可以想象一下，药物治疗是在这整个血栓都存在的情况下进行抗凝，靠药物来通血栓，而介入治疗是把大部分的血栓清除了，药物所需要完成的任务就会减少很多，可以避免血管堵塞过久而药效无法到达、血栓残留过多后遗症的风险。所以介入治疗有一定的优势，但是它不能取代抗凝治疗。 目前国内的一个现状就是偏重于介入治疗，忽视抗凝治疗，导致了血栓非常容易复发。因为本身介入治疗可以减轻血栓负荷、可以减少血栓，但是没有办法让所有的血栓完全清除，这就存在一个问题，就是介入手术后如果抗凝不到位，非常容易血栓又长回来了，血栓甚至比以前更多了，这是目前国内非常多的现状。 所以再次呼吁介入治疗有条件可以开展，但是一定不能忽视抗凝治疗、不能忽视药物治疗，介入手术之后依然要有强有力的抗凝治疗作为保障。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之后很多患者会问饮食有没有限制，能吃什么、不能吃什么。这个手术是不影响饮食的，因为它是局麻，手术回去之后基本就可以吃喝正常的饮食，不需要流食、不需要半流食。 一般从血栓的角度会推荐病人避免辛辣刺激的饮食，普通的像米饭、馒头、蔬菜、水果都是可以的，牛、羊肉、鸡、鸭、鱼、肉、海鲜这些也都是可以的。因为老百姓有一种观念是手术之后不能吃发物，否则伤口不容易愈合，对介入手术来讲这个问题不是很重要。 因为本身穿刺点非常小，可以说是没有刀口、不存在刀口愈合不上的问题，所以可以正常饮食。只要稍微的注意一下，避免辛辣刺激就可以。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

腿上血栓症状分为动脉血栓和静脉血栓： 1、静脉血栓最明显的症状是肿胀和疼痛，因静脉主要是回流静脉血液，将静脉血液回流到心脏，经肺排泄，其中的二氧化碳、毒素、有毒物质变成动脉血返回。如一旦静脉长了血栓，腿部血液无法完全回流，腿部就会出现明显的血液淤积，产生肿胀，从而产生明显的疼痛感。因此，肿胀、疼痛是静脉血栓非常典型的特点； 2、动脉血栓往往起病非常急，短时间之内突然出现明显疼痛，局部麻木、发凉、疼痛，足背动脉无法触及，叫做一痛四没有，即疼痛明显，没有颜色，没有温度，没有脉搏，严重的可能导致无法运动。

D-二聚体是血栓一种特异性指标，非常敏感，临床中有不同的检验方法，部分医院为500μg/L，500μg/L是一个正常值的上限，超过500μg/L要考虑有血栓的可能。D-二聚体非常敏感，但是也会有一定的假阳性率，像肿瘤、外科手术、怀孕或者其它因素都可能会造成D-二聚体升高。因此，要将D-二聚体的指标升高和临床情况、超声检查结果结合，综合判断。 此外，可通过二聚体判断血栓是陈旧血栓还是新鲜血栓。患者若有肿胀、疼痛的症状，二聚体升高，结合超声检查，考虑是新鲜血栓。新鲜血栓时二聚体会升高非常多，往往会十几倍甚至几十倍，通过治疗，二聚体会逐渐回归正常。二聚体正常或者逐渐下降，肿胀、疼痛消失，说明血栓已较稳定，可以正常下地活动。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张手术之后要避免过度活动，一般射频、激光、微创、剥脱这些手术基本都是以去除或者封闭大隐静脉血管为主要目的，封闭这根血管局部会有一定的炎症反应，过度活动腿上的负担会加重。身体一百多斤的重量都压在腿上，局部血管承担负担要增加，所以术后活动多了，腿上的淤青、肿胀会加重。一般建议术后2日内要适当减少活动。再就是穿弹力袜，有助于恢复。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗费用每个医院不尽相同，每一种手术治疗的方法也不太相同。像传统的高位结扎剥脱手术，医疗上作为单病种，一般是5000-6000元钱，但是目前开展传统手术越来越少，毕竟创伤大。微创手术是绝大部分医院在开展的项目，治疗费用一般是在15000元左右一条腿，双腿的费用可能要多、比单腿的双倍要少。一般激光是以耗材导丝比较贵，而射频也是导管比较贵，一根导管将近10000块钱。很多医方开展日间手术，它里面就没有输液、住院费这些，基本就是手术费加耗材。CHIVA手术能开展的地方不多，有一些私立的医院在开展，费用会比较贵。公立医院因为没有这个收费项目，可能只能挂靠结扎、剥脱，费用会比较低，一般在10000元左右，CT片可能是在25000元左右。硬化剂治疗是一种比较简单的方法，往往可以跟射频或者微创手术相结合，单纯的硬化剂治疗费用是在5000元左右。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术一定要严格掌握指征，指征是第一位的。方案如果选对了，治疗效果就会很好。如在肌间静脉做了导管溶栓，但这个血栓很小，这种本身是不太主张的。因为本身肌静脉血栓是非常小的，而导管溶栓一般很难到这个位置，有些地方把这个导管放到动脉，放溶栓药物，通过它的血液循环进入到静脉当中来溶血栓，这就是本身有一点过度，再就是效果不一定理想。第二个就是器械的选择，目前能够进行介入手术的耗材，国外公司居多，国内少一些，但是国内质量也是很好的，所以有经验的医生选择正确的耗材是非常重要的问题。还有就是手术本身不能替代药物治疗，特别是当手术医生通过介入手术把血栓清除干净、当晚血管很通畅，告诉病人血栓都已经清干净了，非常好。但是病人第二天腿就肿了，这时候不是手术做得不好，而是术后方案没有跟上，术后抗凝药物综合治疗体系还是非常重要的。所以介入手术可以做，但是一定要结合抗凝治疗，抗凝治疗是作为第一位的首选推荐，介入手术辅以抗凝治疗，效果会比较理想。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗原则上是做一次，但是往往会有因为血栓清除不彻底，二次、三次的也不少见。特别是在地方的一些医院，对于指征没有把握牢靠、对于术后抗凝没有足够的重视，病人当时血栓清除了，当时做的造影血管很干净，第二天腿又肿了，然后做造影一看又长血栓了，需要二次再吸栓，甚至还要上支架、再用球囊扩张。 在临床上的缺陷尽量一次完成，不要反复的做。对于滤器，放一次滤器取一次滤器，这是两次，这是可以接受的。但是对于导管溶栓、对于碎栓或者支架，原则上推荐一次完成，尽量不要做二次、三次。