小儿肠套叠

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，引起腹痛的原因较多，因此需根据病因进行对症治疗。腹痛的病因包括器质性或功能性、腹腔内的病变或肠胃的病变、内科疾患或外科疾患。而对于不同年龄阶段的小儿，腹痛发生的原因亦不同。三岁内的小儿常无法准确表达自身感受，其主要表现包括哭闹不安、呕吐等。最常见的有肠痉挛、肠套叠，而存在疝气的孩子较易发生嵌顿性疝： 1、若小儿出现肠痉挛，部分群体可出现短暂性疼痛，疼痛较剧烈时可对症使用解痉药，无需过于紧张及过分治疗； 2、若小儿肠套叠的部位为嵌顿性疝时，则需及时前往外科进行治疗； 3、年长儿较常见的腹痛包括胃炎、胃溃疡，其常与饮食有关，某些孩子可出现饭前疼、饭后或饥饿时疼。此时应及时带孩子进行幽门螺杆菌的测试，检查有无幽门螺杆菌的感染。在此基础上，再针对胃炎、胃溃疡或幽门螺杆菌进行抗感染的治疗； 4、先腹痛后发热的孩子，应及时进行详细的体格检查，警惕有无外科急腹症，如阑尾炎。若为阑尾炎，无法保守治疗的患儿应及时进行外科手术治疗； 5、若孩子先发烧后腹痛，其常见于肠道外的感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、肺炎，同时还可引起肠系膜淋巴结炎，此时应及时进行抗感染治疗，则腹痛的症状也可随之缓解，因此对症处理即可。

讲解医师：石念  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿得了肠套叠不可怕，现在从治疗手段上，空气灌肠复位是治疗肠套叠有效的方法，通过细细的管子插到肛门里面，用一定的气压使套叠的肠管进行复位，治疗效果非常理想，使孩子痛苦能够得到有效的缓解，孩子承受的创伤也比较小。如果在空气灌肠复位不成功的情况下，手术是治疗肠套叠唯一的方法，及早进行手术干预，避免肠管坏死引起严重的后果。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿肠套叠添加辅食，必须要遵照循序渐进的原则，不能操之过急，添加一种新食品必须等前一种食品适应之后再添加，一般需要5-7天的适应期，一般不能同时添加几种新食物。另外预防小儿肠套叠我们添加食物的量应该从少量开始，逐渐增加，如喂食蛋黄，可以先试喂1/4，等5天之后可以为1/2，等2个周之后可以为一整个。食物也应该从稀到稠，比如说先喂一些米汤，再给一些米糊，再给一些米粥，从这个流质到半流质，再到固体的食物。

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

小儿肠套叠治疗要根据它的临床发病时间选择合适的治疗方案。一般来讲发病24和48小时左右，患儿一般情况好，没有明显腹膜炎体征，可以考虑做空气灌肠。空气灌肠是通过肛门打进空气，通过空气压力，复位套叠肠管，这是目前临床比较常见的治疗方案。80%-90%的肠套叠都可以通过空气灌肠手段复位成功。如果没有空气灌肠指征，比如肠套叠时间超过48个小时，小朋友一般情况很差，可能已经出现腹膜炎体征，或者腹胀非常明显，腹肌很紧张，有明显压痛，反跳痛，甚至肠鸣音消失，不排除有肠穿孔情况，为绝对空气灌肠禁忌，需要手术治疗。因为肠套叠套叠长度情况不同，超过结肠脾曲时，也需要及时手术探查，而不可进行空气灌肠。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔里，导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻发生率的15%-20%，分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠多发生于成人。绝大多数肠套叠是近端肠管套入远端肠管，典型症状有腹痛、呕吐、便血以及腹部包块，具体如下； 1、小儿肠套叠经常会突然腹痛，呈阵发性； 2、严重患者可出现下肢和身体蜷缩的症状，伴有脸色发白、出汗等，缓解期症状可能会完全消失； 3、少数患者没有腹痛，主要表现为呕吐； 4、很多患者会出现便血，呈果酱样大便； 5、部分患者应该能摸到腹部肿块。

讲解医师：顾真海  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肠套叠要分为急性肠套叠、慢性肠套叠。急性肠套叠主要多见婴幼儿，主要表现就是哭闹不安，表现在阵发性哭闹不安：一阵阵的，哭一下又停了。主要还有排果酱样大便，排的就像果酱。还有就是腹部包块，腹部可以摸到有包块，特别在上腹。慢性肠套叠因为症状不明显，可能腹痛不是很明显，但是腹部包块有时候是可以摸到的，可以通过B超的检查判断。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

小儿肠套叠是非常常见的情况，多发于4-10个月的婴幼儿。由于小孩肠功能发育不完善，因此会导致肠子和肠子套起来，主要类型有回肠回肠型、回肠结肠型、结肠结肠型，以及回肠回肠结肠型，其中以回肠回肠结肠型最为凶险。肠套叠发生的原因有以下几个： 1、辅食添加：如4个月开始，幼儿会从配方奶喂养、母乳喂养改为米糊喂养，或者是7-8个月开始添加蔬菜、水果等辅食，可能导致肠套发生； 2、季节变化：小孩可能会出现感冒、腹泻以及肠炎，也可能会导致肠套叠的发生。肠套叠发生时，一般患儿会有较明显的症状，如阵发性哭吵后呕吐，严重者甚至有大便出血，此时一定要及时去医院进行诊断和治疗。

肠绞痛是患者依据病情进行的自我描述，以提示疼痛的性质和程度，形容为肠拧般疼痛。如小儿肠套叠患者出现肠绞痛时，可表现为坐卧不宁、反复哭闹、疼痛剧烈、无法忍受，此时多描述为绞痛。同时，此症状表现有明显的时间间隔，即10-20分钟后疼痛得到一定程度的缓解，之后绞痛症状再次出现。此外，肠套叠成人患者也出现相似症状。