小儿哮喘

小儿哮喘与过敏性鼻炎的症状区别在于： 1、哮喘：表现为气喘、呼吸急速、胸闷，多在清晨起床前后和夜间发作； 2、过敏性鼻炎：表现为鼻痒，鼻涕呈清水样，连续多次打喷嚏，甚至可达到数十次，伴有眼睛流泪。从临床症状和体征不难区别哮喘和过敏性鼻炎,但在临床中发现，哮喘患儿中有80%的儿童患有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患儿中有10%-20%的儿童有支气管哮喘，所以过敏性鼻炎与支气管哮喘应同时治疗。

小儿哮喘的发病与以下因素相关： 1、遗传因素：为主要因素； 2、过敏体质：如患儿对花粉、动物皮毛或尘螨等物质过敏，接触后即可出现过敏症状，如哮喘等； 3、感受外邪：如患儿罹患感冒，未及时给予相应治疗，则易诱发哮喘的发生； 4、运动因素：即为运动性哮喘，常发生于患儿剧烈劳动、运动后。 因此，患儿出现一次哮喘发作后应及时到医院行相关检查，明确发病原因，随后在日常生活中加以避免，尽量减少哮喘发作频率。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

小儿哮喘在医院，通过规范的哮喘日记和规范的控制问卷及医护人员帮助，可以得到很好的治疗与处理。由于哮喘在临床上属于可以完全控制的疾病，其治疗效果与患儿体质密切相关，因此不存在自愈一说。哮喘患儿经过专业医生规范的治疗后，病情控制较好的情况下，甚至可以停止使用药物治疗，使患儿恢复正常身体状态，因此家属不必过于担心。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘预防药主要是糖皮质激素的吸入治疗，这是指南当中推荐首选的。糖皮质激素吸入治疗不仅控制急性发作，在长期的维持治疗和预防治疗当中都是占有第一位的地位。\n所以家长不要拒绝激素吸入，很多家长听到激素就非常敏感，以为小孩子是不能用激素的，用激素会有很大副作用，就感到非常的紧张，其实哮喘吸入激素治疗的话，它的副作用是少之又少的，跟哮喘的发作，或者以后反复的发作导致肺功能的下降来比，这真的是利大于弊的。\n所以，一定要坚持哮喘的维持治疗和预防治疗，一般现在是三个月一个疗程进行评估。通过评估看是要升级治疗还是要降级治疗，医生会根据宝宝全面的情况来进行判断，给予正确合理的用药。总之，预防哮喘首选的药还是激素吸入治疗。

小儿哮喘的诊断标准如下： 1、反复咳喘、气急、胸闷； 2、肺内可听到以呼气相为主的哮鸣音； 3、抗哮喘药物治疗有效； 4、排除其它原因引起的喘息。如先天畸形、血管压迫、异物吸入，以及感染性炎症等； 5、肺功能检查：支气管舒张实验、激发试验，观测每天肺功能变化，根据PEF变化，诊断是否为哮喘。

小儿哮喘病情不同，其治疗方案有差异： 1、急性发作期：可应用相应药物控制喘息发作，改善患儿咳嗽等症状。但急性期治疗后，症状缓解，并非代表支管哮喘的治疗已经结束，随后应积极给予控制治疗； 2、慢性控制治疗：经急性期治疗后，控制期应给予长期的、定期的规律性抗炎治疗，以降低气道高反应，减少喘息的反复发作。

儿童哮喘发病率目前逐年增高，周围大约有4%儿童哮喘发生率。在生活中，哮喘诱发因素包括感染、过敏、活动以及接触特殊气味，所以生活中需要注意哪些问题，根据过敏原去规避可能触发过敏因素。最常见家里不要养宠物，不要用荞麦皮枕头，因为螨虫会生长很多。另外，家里注意粉尘，注意洁净。此外，孩子在剧烈情绪激动时或者大哭大闹时，可能也会诱发哮喘发作，所以尽量情绪稳定。 最常见和最关键问题是避免感染，因为儿童85%哮喘急性发作是由感染诱发，所以对于哮喘患儿，一定按时打疫苗。有效疫苗有肺炎、预防性疫苗、每年流感疫苗，对于哮喘患儿，都建议去打，尽量降低反复感染概率。降低感染以后，反复发生概率明显降低，急性喘息发作时程度会明显减低，就可以有效地保护肺功能。

小儿哮喘是一种与遗传因素密切相关的疾病，临床表现为反复发作性咳嗽，喘憋和呼吸困难，这种喘憋多发生在夜间或晨起。当患儿出现喘憋较重时，会导致患儿面色苍白、呼吸急促。这时家长首先要调整患儿呼吸深度，进行深呼吸，切勿快速、频繁的呼吸。这样会导致生理性死腔增加，不利于气体交换，使病情加重。

典型的小儿哮喘是以夜间或晨起突然间的喘憋发作为主要临床表现。近年来，哮喘的界定不仅局限于喘憋发作的症状上，有的孩子长期的慢性咳嗽超过一个月，并伴有夜间或清晨加重，用抗生素等治疗无效，用抗哮喘的药物治疗症状可缓解。这一类的疾病虽然临床表现不喘，只表现为咳嗽，我们也把它诊断为哮喘，这一类的哮喘被称为咳嗽变异性哮喘。