小儿哮喘

小儿哮喘的诊断标准如下： 1、反复咳喘、气急、胸闷； 2、肺内可听到以呼气相为主的哮鸣音； 3、抗哮喘药物治疗有效； 4、排除其它原因引起的喘息。如先天畸形、血管压迫、异物吸入，以及感染性炎症等； 5、肺功能检查：支气管舒张实验、激发试验，观测每天肺功能变化，根据PEF变化，诊断是否为哮喘。

小儿哮喘雾化用药分为以下几种： 1、吸入性糖皮质激素：临床上使用较多的是丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、布地奈德等； 2、吸入性β受体激动剂：分为长效与短效两种。短效的用于临床急性发作控制，典型药物是沙丁胺醇。长效的用于控制期及缓解期用药，常用药物有沙美特罗； 3、吸入性抗胆碱能药物：目前使用的较多的是异丙托溴胺。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童哮喘疾病本身不需要使用抗生素，因为哮喘是一种非特异性的气道炎症。如果哮喘的诱因是病毒感染、情绪激动、比如大哭大笑，或者是运动等都不需要用抗生素。当然，由过敏原引发的喘息，也不需要用抗生素。只有支原体或者细菌感染诱发哮喘时，才需根据孩子感染的病原体来使用不同级别的抗生素。支原体感染可以用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或者红霉素类等。如果是细菌感染，儿童最常见的是肺炎链球菌，则可以用头孢类或者青霉素类的抗生素来治疗。但是对于哮喘本身不需要用抗生素。

支气管哮喘通常简称哮喘，是气道的一种慢性炎症性疾病。通常是机体接触过敏原等诱因反映出来的一个过敏反应。这些过敏反应在人体就会造成气流受限、黏膜水肿、渗出增加，病人就会表现出来咳嗽、咳痰、胸闷、气短。这些症状最常见的是在凌晨或者夜间的发作，给患者带来了非常大的痛苦，也给大家带来了经济和精神上的损失。 一个病的发生是外因和内因共同作用的结果，烟草带来的危害大家都众所周知，烟草对哮喘来说一样是有危害的。很多家长都知道不当着孩子面抽烟，但是现在越来越多的人认识到一手烟的危害，二手烟的危害，那么还有一些新的概念，就是三手烟的危害，三手烟就是说被烟草熏过的环境，比如窗帘、沙发、床罩，还有抽烟者的本人的毛发、衣服，都是可以造成三手烟的危害。暴露在二手烟、三手烟危害下的青少年儿童患哮喘的几率会增加并且烟草会降低哮喘治疗药物的疗效。 哮喘的治疗目前有几种全球公认的药物，最常用的是吸入药物的治疗，那么吸入药物有两大类，一类是按需使用的急救药，是在于急救哮喘的时候用的，喷上以后几分钟就起效。这个药的使用是需要喷和吸的配合才能达到药物进到气道里面去。用药之前要先摇一摇，然后用嘴包着这个口，嘴角不要漏气，再按这个药罐的同时要做深吸气的动作，并且吸完了以后最好要憋5-10秒钟，所以要患者和患儿或者家长一块配合才能完成。如果配合不了，那么这种喷雾性的装置就不太适合小孩子用。大多数的孩子在急性发病医生会开一种治疗药物，治疗用药就是要按常规剂量每天应用，尤其是在哮喘发作的时候更要坚持用药，一般3个月到半年才能达到控制状态。目前用的治疗药使用起来也是有一定的误区。比如说有的病人拧不到位，还忘了回来拧，然后吸的时候用力气不够或者吸进去不能屏气，这种情况下药物都不能很好的沉积到气管内部，药用完以后要憋5-10秒钟，然后立即漱口，那么漱口也是很重要的一件事情。很多病人都是用完药图省事忘了漱口，久而久之就会出现嗓子痒、干、声音嘶哑，甚至有白膜的产生，在用药后立即漱口就能完全避免的。

小儿哮喘与过敏性鼻炎的症状区别在于： 1、哮喘：表现为气喘、呼吸急速、胸闷，多在清晨起床前后和夜间发作； 2、过敏性鼻炎：表现为鼻痒，鼻涕呈清水样，连续多次打喷嚏，甚至可达到数十次，伴有眼睛流泪。从临床症状和体征不难区别哮喘和过敏性鼻炎,但在临床中发现，哮喘患儿中有80%的儿童患有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患儿中有10%-20%的儿童有支气管哮喘，所以过敏性鼻炎与支气管哮喘应同时治疗。

典型的小儿哮喘是以夜间或晨起突然间的喘憋发作为主要临床表现。近年来，哮喘的界定不仅局限于喘憋发作的症状上，有的孩子长期的慢性咳嗽超过一个月，并伴有夜间或清晨加重，用抗生素等治疗无效，用抗哮喘的药物治疗症状可缓解。这一类的疾病虽然临床表现不喘，只表现为咳嗽，我们也把它诊断为哮喘，这一类的哮喘被称为咳嗽变异性哮喘。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

讲解医师：岳孟源  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿哮喘的护理要注意几个方面。第一个，就是避免诱发因素.什么叫避免诱发因素？引起过敏的因素是诱发因素最重要的一个部分。比如有的宝宝是尘螨过敏的，那么在尘螨的防护上面就要特别注意，尘螨过敏的孩子对环境的要求会比较高，要做除尘螨的清洁和防护，比如床单、被套、枕套这些特殊的有一些防护要求，这个是避免过敏原。还有有的宝宝是食物源性的过敏，吃坚果会过敏，比如花生、腰果，这一类的东西会过敏，在防护上边就要避免这些过敏原。但是反过来说没有过敏的孩子其实营养是需要全面的，就是生长发育是需要多方面的营养，家长也不要紧张，这个也忌口，那个也忌口，也没有必要。所以避免过敏原，这个护理方面要注意的。第二个，要注意的就是要观察临床症状。什么叫观察症状呢？就是宝宝平时活动、呼吸、玩耍，任何情况下都很正常的，突然之间咳嗽、咳嗽增加，或者咳嗽的频率增多，咳嗽的幅度增了，比如一边咳嗽，一边整个呼吸幅度都有改变，这都是症状，要观察这些情况，如果发生这些情况，要及时的就医或者是及时的用药，这也是护理方面要注意的问题。有一种情况宝宝偶尔咳几声，但是到了晚上睡着了，咳得很频繁，甚至睡觉的时候不能平卧，这种情况家长尤其要注意，如果已经不能平卧，立马要跑医院，所以护理要注意观察症状。还有一个就是要注意药物的使用，要坚持长期用药，规范用药，用药的方法要注意，用药以后的护理也要注意。另外护理还要注意什么问题呢？要定期随访，就是要坚持用药，如果不能做到定期随访，随意中断往往是造成哮喘不能很好控制，甚至是严重发作的因素，所以大家一定要注意这个问题。同时在护理上边也要注意活动。医生让做呼气峰流速的监测，对宝宝用药的效果的监测是非常好的，比较简单易行，宝宝每天吹呼气峰流速，专科医生都会教怎么做，吹好以后有一个记录本，在表上都点，随着时间的推移表就会呈现一个曲线。气道的阻力是没有控制在往上走，还是控制好了逐渐下来，医生对判断药物控制效果，对疾病的控制效果的判断是非常重要的。如果专科医生有给到你用，希望也能够很好的坚持。所以宝宝的哮喘是一个慢性病，家长要给予充分的注意和仔细的观察及护理。但是也希望家长们不要紧张，这个毛病是可以达到完全控制状态的，就是不论是接触过敏原，感冒发烧，接触任何的感染因素或者是运动等等情况下，哮喘都不发作，这就达到所期望的控制目标。达到这个样子，宝宝就跟没有哮喘的孩子一样能够健康的成长，这需要专科医生的努力，需要所有医生的努力，也需要家长们的努力，希望我们的共同努力，让哮喘的宝宝得到很好的控制。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿哮喘的治疗包括两个部分，第一部分是治疗原则，第二部分是常用的药物。治疗原则包括坚持长期、持续、规范化、个体化治疗，发作期的治疗是快速缓解症状，抗炎平喘缓解期的治疗是长期控制症状，抗炎降低气体高反应性，避免触发因素，自我保健。全球哮喘防治倡议提出，哮喘长期管理的阶梯式治疗方案，常用的药物包括以下七类药物：第一类、药物是糖皮质激素，是最有效的抗炎药物；第二类、是β2受体激动剂，它可通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞内的环磷酸腺苷；第三类、是茶碱类，茶碱类的作用是对支气管平滑肌有直接松弛作用，改善气道纤毛清除作用，增加呼吸肌的收缩力。兴奋呼吸中枢，增强心肌收缩力；第四类、是抗胆碱药物，抗胆碱药物首选的是异丙托溴铵；第五类、是白三烯拮抗剂，孟鲁斯特是有效的选择，白三烯拮抗剂，六岁以下是4mg/每次，6-14岁是5mg/每次，大于15岁是10mg/每次，每天1次；第六类、是抗生素，合并呼吸道感染时可选用适当的抗生素治疗；第七类、是哮喘持续状态的处理，给氧、充分补液或纠正酸中毒、糖皮质激素、支气管扩张剂，沙丁胺醇气雾剂吸入。

小儿哮喘属于慢性疾病，为气道慢性免疫性炎症，需要长期抗炎治疗，治疗以吸入激素为主。2016年出版的指南表明，对于明确诊断为小儿哮喘者，提倡长期吸入激素治疗，六岁以内的小儿，以最低剂量吸入激素治疗，疗程至少半年，哮喘不再发作才考虑试验性停药，如停药以后再次发作，还应继续用药维持治疗。六岁及六岁以上的小儿，疗程至少在一年以上，才考虑试验性停药。采用低剂量激素吸入，一般不会影响孩子生长发育，且控制哮喘对小儿发育更为重要，如果哮喘长期不能控制，会影响患儿休息、生活、学习，以及生长发育。