宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人有双侧肺，若因某种原因将一侧肺切除后只留下一侧肺，又可以称为一个肺，存活时间受很多因素影响，通常不容易进行判断，主要分析如下：\n1、存在原发病：如果原发病是肺癌，一侧肺切除后根据肺癌是否得到根本控制决定存活时间，倘若没有得到根本控制而进一步发展，加上单侧肺本身肺功能影响很大，患者生存时间可能只拿数月、数年计算。\n2、感染：如果患者一侧肺切除后，单侧肺继发感染并发了呼吸衰竭，本身单侧肺肺功能就很差，再加上感染，感染再得不到控制，生存时间可能只拿数天、数周计算。\n3、良性疾病：患者术后达到临床治愈，仅留下单侧肺，依靠营养支持、功能锻炼，或借助长期氧疗纠正单侧肺导致的低氧血症而引起靶器官损害，借助无创机械通气维持呼吸功能、超声雾化帮助痰液引流，避免反复呼吸道感染。若患者保持心情愉悦、生活环境好，有家人关心、照顾，可能存活时间超过10年，在10年以上。\n总而言之，同样是单肺生存，存活时间受很多因素影响，短者数天、数周，长则可达10年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘，通常依据导致支气管哮喘急性发作的原因以及严重程度，临床症状不完全一样。大多数支气管哮喘，早期发作的时候会出现胸闷，很快就会有气喘，伴有咳嗽。严重支气管哮喘的患者，会出现类似于上呼吸道梗阻样的吸气性呼吸困难，并伴有严重的口唇紫绀、缺氧、呼吸窘迫，两肺有大量的散在哮鸣音。\n支气管哮喘持续状态又称为危重哮喘，可以导致心跳加快，甚至血压下降，危及患者的生命。患者早期可能是心跳加快、血压增高，到了一定时候血压下降，甚至心跳停止，导致支气管哮喘患者缺氧而死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部干啰音通常是肺部出现异常呼吸音的一种，因为产生干性啰音的机制通常是呼吸道里没有水分，是由于管道狭窄、管壁不光滑，气体通过狭窄管道或不光滑的管道产生异常呼吸音，医学上就称为干性啰音。导致肺上产生干性啰音的病因有很多，归纳起来各种感染、非感染疾病都可以导致肺部出现干性啰音。\n干性啰音可能是支气管狭窄所致，支气管狭窄最常见的原因是支气管痉挛，任何可以导致支气管痉挛的疾病都可以导致肺部出现干性啰音，如过敏导致的支气管哮喘，可以导致支气管痉挛，肺部就可能出现干性啰音。支气管哮喘的干性啰音又可以称为哮鸣音，通常依据支气管痉挛的严重程度，干性啰音的音调可以不同，应该是管腔越狭窄，哮鸣的音调可能越高。\n如果支气管哮喘或各种支气管炎症，伴有呼吸道管壁不通畅，甚至管壁不规则，可能有分泌物比较黏稠，黏附在气道的壁上，以至于气体通过会产生干性啰音，又称为喘鸣音。因此，同样是干性啰音，可以是管道狭窄、管壁不规则、感染性疾病，也可以是非感染性疾病。如果气道有异物，把气道不完全性阻塞，也可以导致干性啰音。此外，心衰、缺氧等一旦导致支气管痉挛，同样可以导致干性啰音、哮鸣音，只是心脏引起的干性啰音称为心源性哮喘。每个患者干性啰音产生的原因，通常要依据临床症状、伴随体征、胸部X线、病史等综合分析和判断，也就是异常呼吸音的原因，并采取相应的治疗方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
动脉血气分析显示患者的二氧化碳分压达到70mmHg，通常是否危险，取决于导致二氧化碳分压增高的原因。如果导致二氧化碳分压增高的原因是急性因素，尤其是急性呼吸道完全或者不完全性堵塞，单纯二氧化碳分压增高就足以让患者昏迷。同时，要看患者是否有严重的缺氧，如果存在高碳酸血症的同时伴有严重缺氧，瞬间就可能危及患者生命。\n如果二氧化碳分压70mmHg，发生在慢性肺部疾患的病人身上，该患者平常可能就有高碳酸血症，因此即便二氧化碳分压增高达到70mmHg，可能患者神志还清楚。任何情况下二氧化碳分压高达70mmHg，都要采取一定的措施，尤其是同时合并有缺氧，否则高碳酸血症合并严重的缺氧，瞬间就可以危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
阿奇霉素是广谱抗生素，甘草片是止咳化痰的药，阿奇霉素可以和甘草片一起口服，尤其是当考虑呼吸道感染，患者有咳嗽时，可能是有革兰氏阳性球菌或者衣原体、支原体等感染，此时阿奇霉素可以抗感染治疗，甘草片可以止咳。只是甘草片和复方甘草口服液比较起来，甘草片止咳效果好，而化痰的效果不如复方甘草口服液。因此，如果是感染导致的下呼吸道感染，患者有咳嗽咳痰伴有气喘，病因治疗可以选择阿奇霉素，止咳化痰可以选择甘草片，但最好选择复方甘草口服液。\n如果是有哮喘的患者，还可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂一起使用。这样病因治疗，加上止咳化痰、解痉平喘，抗过敏等，通常会使感染导致的咳嗽、咳痰、气喘效果会明显好转。当然，使用阿奇霉素一定要考虑是阿奇霉素可以覆盖的病原菌，如果不是阿奇霉素所能覆盖的病原菌，如流感嗜血杆菌，可能阿奇霉素的效果不如克拉霉素的效果好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哺乳期的妇女如果生了病可以吃药，只是有病无论是否吃药，都应该及时停止哺乳。因为在哺乳期间，任何疾病都有可能通过密切的接触，或者乳汁的传播而影响孩子，因此哺乳期的妈妈一旦生病，一定要及时停止哺乳。\n在接受治疗的过程中，事先要很好的斟酌药物的不良反应。即便停止哺乳，用药期间也要斟酌药物的不良反应，因为没有办法保证多长时间药物可以从体内完全排出，不会通过哺乳而影响孩子。必要的时候，要在医生的指导下使用。用药的过程中要严密观察药物的不良反应，当疾病完全恢复，药物停止治疗相当一段时间以后再恢复哺乳，以便将哺乳期导致的各种不良反应降到最低。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术后的患者最好不要同房，夫妻同房可能会增加体力活动，以及增加呼吸功能，不利于肺部手术后身体肺功能的恢复。至于肺部手术多长时间以后可以同房，通常不同患者、不同手术需要的时间不完全一样，每一个肺部手术后的患者可以依据自身情况、肺功能改善的情况适当掌握，只有这样才可以让肺手术后的呼吸功能减退不至于受到其它因素影响。\n肺部手术属于胸腔手术，肺是人体比较重要的器官，无论肺部手术是肺段切除、肺叶切除，还是几个肺段、肺叶切除，都会不同程度影响患者的呼吸功能。手术后需要相当长的一段时间进行恢复，尤其是被切除的肺组织，所起到的气体交换作用需要其它肺组织替代。如果希望肺功能能够恢复，不会因为肺段、肺叶切除而影响今后的呼吸功能，最好是适当休息、锻炼，让其与周围的肺组织能够通过代偿，将被切除肺段或肺叶的肺组织，可以通过周围肺组织代偿，改善已经减退的呼吸功能。肺功能的恢复对生活质量非常重要，故可以根据各自的情况适当进行掌握，尤其是要重视手术后避免感染，肺部感染会加重术后呼吸功能的恢复。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
50岁患者肺癌晚期能活多久，很大程度上取决于晚期肺癌的严重程度，还有是否并发了危及生命的并发症。同样是50岁晚期肺癌患者，如果并发脑转移，导致严重的惊厥、抽搐、昏迷、呼吸道痰液引流不通畅、缺氧、呼吸衰竭等，患者生存时间可能只拿数周、数月计算。\n但有些晚期肺癌患者可能并发了大量胸腔积液，即便化疗、放疗、靶向治疗，都无法控制大量胸腔积液导致肺组织受压，患者可出现呼吸衰竭，生存时间可能也只是数月之久。同样是50岁的肺癌患者，如果化疗、放疗、靶向治疗可控制大量胸腔积液，可以控制心包转移导致的心包积液，还可以控制现有的晚期肺癌没有进一步向脑部转移，也没有导致致命性的并发症，晚期肺癌患者同样可以生存数月、半年、一年，甚至一年以上。\n总而言之，影响50岁晚期肺癌患者存活多久的因素，很大程度上取决于晚期肺癌是否有致命的并发症。如果有致命的并发症，患者生存时间就会明显缩短。反之，患者可以被拖延到一年或一年以上。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。