头皮血肿

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
头皮血肿是临床上比较常见的一种头外伤。较小的头皮血肿一般在1-2周左右可以自行吸收，可以不用治疗；巨大的血肿可能需要4-6周才能吸收，采用局部适当的加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为了避免感染，一般不采用穿刺抽吸的方式。处理头皮血肿时要着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能性，所以需要鉴别诊断。

宝宝外伤后家属可能比较紧张，少数头部外伤可致命，宝宝摔倒后可针对以下不同情况进行处理： 1、先看皮肤有无出血，如果头皮裂伤这些要用清洁纱布覆盖，轻轻加压，达到暂时止血的目的，并且马上送到医院进行缝合，防止持续出血； 2、观察头皮有无红肿，如果摔伤部位摸到有波动感肿块，可能是头皮血肿，早期可以用冰袋冷敷，后期可以热敷治疗； 3、看前后脑门，如果脑门感觉柔软表示没有障碍，如果感觉较硬、外突，可能大脑有水肿或者出血，需要及时就医； 4、意识状态，如果宝宝出现昏迷，即使只有几秒钟，可能是脑挫裂伤或者颅内出血，需要及时就医； 5、精神状态，如果没有反应，或者一直睡觉，肢体瘫痪或活动障碍，可能是颅内出血，要及时就医； 6、呕吐，如果宝宝摔倒以后反复呕吐，可能有颅内损伤； 7、有没有头痛、持续哭，宝宝如果轻微头痛，没有其它症状，家长不用太担心，在家观察情况。如果出现剧烈头痛或者持续哭闹不停，一定要及时就医，到相关医院进行相关检查； 8、观察鼻孔跟外耳道有无流血流脓，如果鼻部与耳朵出现黄色液体或者血，表示发生颅骨骨折，需要及时就医。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿头皮血肿主要的原因是骨膜下血管破裂导致的出血，在生后几个小时或者数天就可以发现。\n有时候血肿会逐渐增大，主要部位就是在颅骨上顶骨或者枕骨膜下，可以是圆形的血肿，也可以稍微隆起像鸡蛋或者核桃大小，边界比较清楚，一般不超过骨缝，血肿处皮肤颜色正常，压之不凹陷，不宜移动，有波动感，一般消失的时间在生后2-4个月。如果血肿特别大，在新生儿出生后的两周，在脑外专科医生指导下，可以进行血肿抽吸术来加速血肿的吸收，同时也可以减轻新生儿黄疸。

头皮挫伤、头皮血肿后，患者的头发通常可以继续生长，除非头皮挫伤造成毛囊损伤而影响头发生长。多数患者发生头皮挫伤或头皮血肿后，对头皮毛囊并无较大影响。对于较大的头皮血肿，经过神经外科医生的观察与治疗后也能够较好吸收，对毛发的生长并不构成影响。在开颅手术后，患者的头皮处存在切口。若头发生长后切口消失，提示切口对毛囊不构成损伤。因此，头皮挫伤、裂伤后，经过缝合、换药，几乎不会对患者的毛囊造成影响，头发可正常生长。

新生儿产瘤指新生儿在分娩过程中，因胎儿头部入盆时头位不正，与骨盆契合度差，造成局部压力增加，导致头皮、皮下等组织发生水肿、肿胀甚至局部出血，产瘤危险程度较低，容易消退，家长无需担心。另外，若产瘤出现在头顶中线，水肿可能较多，若产瘤囊性感较明显，需考虑出现头皮血肿，吸收时间较长，可长达二十天至一个多月。

大脑的屏障包括头皮皮肤、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。头皮损伤即大脑的第一层屏障受损，头皮损伤可分为头皮擦伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤。头皮擦伤症状表现为头皮表皮不适、疼痛；头皮裂伤包括全层裂伤和部分裂伤，可以形成头皮血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿，由于头皮下神经、血管丰富，患者出血过多可致休克；头皮撕脱伤更严重，是指头皮部分剥脱。

头皮血肿发生钙化的情况实际非常少见，因为大部分头皮血肿在几周之内都能够明显吸收。头皮血肿钙化的危害主要取决于血肿的大小，以及对周围的压迫等情况，常见主要是局部刺激以及对外貌的影响，具体如下：1、局部刺激：钙化的头皮血肿首先是在局部形成明确包块，尤其是后枕部或者侧方，在睡觉时会感觉头部有明显压痛；2、影响外貌：对于部分较大的钙化头皮血肿，随着时间推移，由于血肿难以彻底吸收，从而会形成头皮部位较明显的隆起，对患者的外貌造成影响。除此之外钙化的头皮血肿一般不会有更加严重的危害，如果血肿的情况比较明显，可以通过神经外科手术的方式来切除钙化的头皮血肿，患者的局部刺激症状，以及对整体容貌的影响能够得到明显改善。

头皮血肿要看血肿的大小，还有血肿是处于哪个位置。比较局限的叫做皮下血肿，这种情况不做特别处理，血肿没有进行性扩大，观察随诊即可。 帽状腱膜下血肿可能比较广泛，如果是小孩，帽状腱膜下血肿也有可能，因为小孩循环血量比较少。如果是帽状腱膜下血肿，也可能会引起休克，如果小孩帽状腱膜下血肿，一方面要抽吸血肿，加压包扎，另外一方面还要给患者输血补液，抗休克治疗。 骨膜下血肿一般血肿范围比较小，不一定要处理，因为骨膜下血肿相对来说比较容易吸收。