垂体瘤

讲解医师：仇冠中  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经外科
脑垂体瘤90%都属于良性肿瘤，另外10%左右属于侵袭性垂体瘤偏恶性。脑垂体瘤很少会造成患者死亡，因此总体而言脑垂体瘤的严重程度相对比较轻。脑垂体瘤主要分为两种，一种是有功能性垂体瘤，另一种是无功能性垂体瘤。无功能性垂体瘤只要没有明显的头痛、头晕、视力障碍以及下丘脑的症状，一般可以随访观察。如果是有功能性垂体瘤，要看它是分泌什么激素而定。如果分泌泌乳素，可能会引起女性患者闭经、泌乳以及男性病人性功能减退。如果分泌生长激素或者促肾上腺皮质激素，相应也会引起比如巨人症、肢端肥大、皮肤色素沉着以及肥胖等症状。另外如果肿瘤压迫到视交叉甚至下丘脑，可能会引起视力减退、视野缺损以及下丘脑的水电解质紊乱、尿崩症，甚至意识减退等并发症。但是总体而言，这些问题也可以通过手术解决。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
垂体瘤如果病情加重，导致的后果主要是包括以下几个方面：第一点，如果垂体瘤增生特别的明显，它会在短时间内出现明显的压迫症状。增大的垂体瘤会压迫到周围正常的脑组织或者垂体的组织。如果正常的垂体组织受到压迫比较严重，那么垂体所分泌的内分泌激素就会明显下降，甚至下降的水平非常低，这种情况下有一些生命必须所需要的激素，如果水平不够，有可能会出现比较严重的后果。如果产生了比较严重的压迫症状，比如压迫到视神经或者视交叉，就会出现双目失明的严重后果。第二点，垂体瘤如果病情加重，垂体瘤所分泌一些激素水平特别高，也可以产生和相关的内分泌腺功能亢进的一些表现，比如甲亢，甲亢严重的时候同样会导致死亡。

垂体瘤经单鼻孔入路术后注意事项如下： 1、注意鼻腔流液或咽部有咸水下流，判断是否有脑脊液漏，如证实有脑脊液漏，建议卧床1-2周，同时做腰穿将脑脊液引出； 2、观察尿量，因术后可能出现尿崩，如每天尿量大于5000ml，应口服药物或肌肉注射药物减少尿量； 3、密切监测血生化的变化，即血液生化检查，因术后有可能出现电解质紊乱，需进行血液化验检查，及时调节水电解质的平衡。

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

性激素六项包括卵巢分泌的雌二醇、孕酮、雄激素睾酮及三个垂体分泌的激素，分别为FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（泌乳素）。当女性出现月经不调、月经稀发、停经或发现垂体瘤时，需要进行性激素六项检查。男性出现性功能异常，如阳痿或发现垂体瘤时，需要进行性激素六项检查。 女性一般可以选择在月经来潮后3-4天空腹进行性激素六项测定，个别泌乳素异常的患者应遵医嘱，按照医生规定的时间和饮食状况进行专门的测定。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

库欣综合征发病的原因分为如下： 1、垂体分泌促肾上腺皮质激素，也就是ACTH分泌过多，垂体瘤或者下丘脑-垂体功能混乱导致ACTH分泌过多，刺激双侧肾上腺皮质增生，导致皮质醇分泌增多，产生相应临床症状，是库欣综合征最常见的病因，占60%-70%左右，典型的叫为库欣病； 2、原发性肾上腺皮质肿瘤，而且肿瘤大部分是良性肾上腺皮质肿瘤，少数为恶性肿瘤，肿瘤会分泌过多的肾上腺皮质激素，而且不受促肾上腺皮质功能激素的控制，也就是ACTH控制，分泌过多肾上腺激素对身体造成影响； 3、垂体外肿瘤分泌过多的ACTH，部分垂体-肾上腺外的肿瘤可以分泌类似ACTH活性物质，刺激双侧肾上腺皮质增生，而导致皮质醇分泌增多引起库欣综合征。常见的疾病有肺部燕麦细胞和小细胞肺癌、胸腺癌，还有胰腺癌、嗜铬细胞瘤等。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤手术之后，视力一般会得到改善，改善率大约74%-90%之间。患者恢复一般分为三个阶段，早期快速阶段，主要是指手术结束至术后一周，可能是由于解除了肿瘤多视交叉的物理压迫，增加了沿轴索的信号传导。早期慢速阶段，主要指术后1-4个月，患者的视野改善最为明显，这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关。晚期阶段术后六个月至三年，患者的视野会有轻度改善，可能与髓鞘再生和前段视路重建有关，但不会出现显著的整体视野改善。也就是垂体瘤术后眼睛恢复期一般在术后三年之内，如果症状改善越早，恢复越快。改善越晚，恢复越慢，效果越差。