周芙玲

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
临床上通常有一些患者出现淋巴结的肿大，这个淋巴结的肿大是不是淋巴瘤？这个是患者通常会关注的一个问题，怎么样来确诊患者是不是淋巴瘤？我们通常要做以下的检查，比如我们首先要给患者查血常规以及乳酸脱氢酶、血沉，进一步可以考虑给患者做淋巴结的活检。在取了淋巴结之后送病理科来做免疫分型、免疫组化。我们在做了这些检查之后，通常还可以进一步的做染色体的检查以及基因学的检查，来确诊患者是否有基因重排或者有染色体的异常或者基因学的异常。根据以上的检查结果，我们来判断患者是不是淋巴瘤，属于淋巴瘤的哪一个分类或者是属于哪一个危险分层。对于临床上明显的出现热、乏、瘦，汗，或者是有恶病质倾向的这些患者，我们进一步考虑深入的来做骨髓的检查，通过骨髓的检查我们来了解骨髓中是否有淋巴瘤细胞。如果患者的骨髓中出现了淋巴瘤细胞的话，这个患者就是Ⅳ期，也就是晚期的患者。对于这一部分患者应该引起我们高度的重视，因为他的预后更差。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
造血干细胞移植是指患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞注入患者体内，使之重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和自我分化能力，维持终身持续的造血。造血干细胞表达CD34抗原，经过50年的不断发展，造血干细胞已经成为临床重要的有效治疗方法。在全世界每年的移植病例数都在增加，移植患者无病生存最长的已经超过了30年。在1990年时，美国的医生托马斯因为在骨髓移植方面的卓越贡献而获得了诺贝尔医学奖。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤患者在早期会有如下的一些临床表现，我们通常把它总结为螃蟹症状，什么叫螃蟹症状？也就是CRAB，C代表的是高钙血症，患者在患了骨髓瘤之后，血钙出现了升高。R代表了肾功能的损害，患者由于肾功能的损害逐步出现了尿素氮的升高、肌酐的升高、少尿、蛋白尿，甚至于浮肿、肾功能衰竭等等表现。A指的是贫血，在整个病程中患者逐渐的出现血色素的下降，贫血症状逐步的加重，患者感觉很头晕、乏力，甚至于行走的困难。B就指的是骨质的破坏，在临床中我们通常会检测到患者出现了骨质疏松，X线片、MRI甚至于PET-CT的检查会提示，患者的骨质会出现一个穿凿样或者是虫蚀样的改变，严重者出现了明显的骨折。由于大量的骨髓瘤细胞的增殖，患者的骨质逐渐出现了严重的破坏，因此在行走的过程之中要十分的小心。

溶血性贫血是血液系统常见贫血类型，目前发病机制并不明确，临床需要关注特殊人群，如感染等人群，以及肿瘤患者如淋巴瘤、肝癌等，此类患者在患肿瘤后，可出现肿瘤合并溶血表现。溶血性贫血常见原因如下：1、遗传性溶血性贫血：患者常有家族史，检测过程中发现血红蛋白异常；2、免疫性溶血性贫血：常见Comb's试验阳性，患者应用免疫抑制剂以后，临床症状得以迅速缓解；3、感染因素：如患者出现重症感染后，导致溶血性贫血；4、物理因素：如挤压、创伤；5、其他因素：如心瓣膜病患者，常出现溶血，若患者接触毒物或其他化学因素，可导致溶血性贫血，迅速出现血红蛋白下降。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤是血液系统常见的一个肿瘤治疗上以前局限于给患者输血、对症、纠正骨破坏等等处理。现在有一系列的新的治疗方案出来了，比如我们常用的分子靶向治疗，像硼替佐米。还有化疗，比如脂质体阿霉素、环磷酰胺等等。此外，我们进一步还可以给患者选用沙利度胺、来那度胺等等治疗。另外，在患者化疗得到缓解之后，我们进一步可以做自体的造血干细胞移植来控制病情。

骨髓移植常见于白血病患者，移植后常见肺部感染，患者可能表现为各种症状，如咳黄痰、绿痰或灰色痰、白痰。通过痰液可以判断，患者属于细菌感染、真菌感染，或者其他特殊类型感染。通常需做痰培养、真菌涂片、葡聚糖检测以及GM试验等，部分患者需做肺泡灌洗液。如果患者发烧，需要抽血培养。若反复发烧或症状较重的患者，可做多药耐药菌检测，从而寻找病原菌。当明确病原菌后，给予相应敏感药物治疗，患者可取得较好的治疗效果。此外，还可以给患者注射丙种球蛋白，从而提高患者免疫力，当免疫力提高后，肺部感染状况可得到较好控制。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量的增生累积，使正常造血受抑制，并侵润其他器官和组织。根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。

通常溶血性贫血的血色素即血红蛋白下降，正常指标在120g/L左右，有时可急剧下降，如在短时期内下降到20%以上，患者可出现临床症状。如果患者既往血红蛋白正常，但现在降到80g/L，患者在短时期内无法耐受，则有缺氧、心慌、乏力等表现。如果患者既往是慢性溶血，血红蛋白一直处于偏低水平，如80-90g/L，则患者可能耐受，而不出现不适表现，因此患者常忽视到医院检查。当发现此类贫血，而且有血红蛋白下降时，建议到医院检查，如检查血常规以及网织红细胞、乳酸脱氢酶。如果患者有家族史，需做相应酶学检查或基因学检查等，从而明确诊断。

慢性淋巴细胞白血病是一种血液系统恶性肿瘤，多见于老年人。早期无症状，常因体检发现淋巴细胞升高而就诊，患者可出现消瘦、乏力、盗汗的症状，随着病情进展，可出现贫血或血小板减少。治疗慢性淋巴细胞白血病的药物包括： 1、Binet A期：可不作特殊处理； 2、Binet B期或C期：化疗药物，如氟达拉滨或联合环磷酰胺治疗；分子靶向药物，如美罗华。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性粒细胞白血病起病隐匿，进展缓慢，大多数患者在早期无明显特异性症状，常因体检时发现白细胞计数升高而就诊。临床上慢性粒细胞白血病的前兆症状包括乏力、头晕、视物模糊，部分患者可在肋下触及脾脏肿大。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。