口腔癌

放疗对口腔癌具有一定疗效，但需强调口腔癌属一组疾病，口腔内包括牙龈、舌、软腭等组织，均可发生癌症。早期放疗具有一定效果，局部晚期患者，或无法手术者需进行放化疗综合治疗，但早期患者推荐进行手术治疗。 局部晚期患者可通过放化疗争取治愈机会，口腔癌如果发生转移，可以通过放疗控制症状。此外手术治疗应尽量缩小手术范围，以免影响患者口腔功能。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
目前来讲，口腔癌跟所有的癌症一样，它的病因并不清楚，普遍认为是多种综合因素作用的结果。值得注意的是大量的流行病学调查表明吸烟、饮酒和咀嚼槟榔是口腔癌最主要的原因，而且这些因素是可以避免的。比方说大家是可以不吸烟，不饮酒，不嚼槟榔的，还有创伤因素也是口腔癌的一个诱因。有一些患者嘴里有残根残冠，不及时处理，长期的慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

口腔癌患者生存期与个人病情相关，早期患者可进行手术或放疗等手段治疗，多数可治愈，生存期较长。局部晚期患者，无法进行手术治疗，则需同步放化疗治疗，仅少数患者可治愈，多数患者预后较差，生存期较短。患者出现广泛转移情况，此时治疗以减少患者痛苦，延长生存时间为主，如出现肺转移、肝转移情况，平均生存时间为半年至一年左右，但随治疗技术的不断提高，未来有望为患者提供更多治愈机会。

口腔癌常见的症状是口腔肿块、烧灼感、口腔增生、口腔糜烂、口腔白斑，口腔癌多见于周围淋巴结转移，早期诊断、早期治疗效果较好，尤其是口腔黏膜白斑、糜烂的早期诊断与治疗。中药对口腔癌早期病变效果较好，如绞股蓝、生甘草、黄连、黄芩、马勃，消瘰丸对口腔癌引起的周围淋巴结肿大、淋巴结转移效果较好，消瘰丸成分是玄参、夏贝、牡蛎、夏枯草、石上柏、石见穿。

牙龈癌早期多表现为牙龈溃疡、糜烂，常在口腔义齿的周围形成溃疡。部分患者认为是义齿不合适或常规口腔溃疡，导致耽误治疗。经过较长时间适应、调整，依然没有恢复，患者再到口腔颌面外科就诊时，口腔癌可能已经处于中早期或者中晚期状态。对于具有口腔不良义齿的患者，建议及时更换义齿，也可以通过治疗来减少刺激。对于已经更换口腔义齿的患者，其口腔溃疡仍未愈合，此类不良修复体的刺激称为刺激性溃疡，建议考虑是否已经癌变。所以对于早期牙龈溃疡，需要引起重视，尤其是2周还未愈合的溃疡，建议进行专科检查。

在头颈部肿瘤放化疗期间，皆可产生不同程度的口干症状，通常在放疗10-20次期间出现，属于正常急性放射反应。一般在放疗前即需预防处理，通过服用减轻口腔干燥的药物，或预备含漱液、漱口水等。患者也可自备矿泉水，通过长期饮水缓解症状；另外，也应将此类症状及时反馈给放疗医师，请其针对口干症状，对放疗方案进行适当调整。

口腔癌的中医治疗方法包括： 1、口腔癌肿瘤产生时可采取口服、中药漱口法，包括扶正、祛邪等方法，勿单纯消肿块； 2、对口腔癌的病因进行治疗，长期喝酒、抽烟引起口腔破溃、黏膜损伤，可采用清热化湿法，长期抽烟、饮食辛辣食物造成口腔舌头光滑无苔时需要养阴清热解毒，中医治疗口腔癌注重口腔癌经西医治疗后造成的并发症，可用养阴生津药物或散剂修复创口。

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

口腔癌皮肤转移常见的中医病机是血分热毒，中医常用的治疗方法有： 1、凉血熄风法，如消风散配合地肤子、白鲜皮、玄参、丹皮； 2、清热解毒、凉血散结法，常用的方剂是五味消毒饮、仙方活命饮； 3、养阴生津法，如增液汤。 口腔癌皮肤转移时，可出现皮肤瘙痒症、口干症要兼顾养阴生津、熄风、防风，如玄参、麦冬、地肤子、白鲜皮、蛇床子相结合可取得较好的效果。

口腔癌常与以下疾病进行鉴别：1、口腔黏膜病：如口腔溃疡，俗称复发性阿弗他溃疡。口腔溃疡常见的表现是不同部位的溃疡反复发作，有一定的自愈性。如果同一部位的口腔溃疡2周还未愈合，要考虑是否有癌变的可能性。对于有溃疡、增生等改变的口腔黏膜病，建议及时活检，如果发生癌变，需要按照口腔癌积极治疗；2、癌前病变：常见的疾病有口腔黏膜白斑、扁平苔藓，建议进行积极的正规治疗。对于局限的黏膜病可以进行早期切除，以防止癌变。