卵巢囊肿

卵巢囊肿是否会影响月经不能一概而论，与囊肿性质密切有关。一般来说，由于排卵引起的生理性囊肿，月经干净后可自行吸收，不会影响月经；由于子宫内膜异位引起的囊肿，可能造成月经失调、进行性痛经，严重者甚至影响排卵和生育。因此，一旦发现卵巢囊肿，应定期进行B超检查，了解其增长趋势，以便及早治疗，避免造成严重后果。

黄体囊肿通常为生理性囊肿，当女性卵泡不排卵时，卵泡可以生长较大，可以生长到3-5cm，甚至更大。若卵泡继续生长，可以形成黄素化，从而形成黄素囊肿，属于生理性囊肿，无需特殊处理，一段时间后会自然消退。有时黄体囊肿发生破裂，可能会造成局部相应症状，如腹痛等，若腹腔内未出血也无需治疗，观察即可。卵巢囊肿从广义而言包含黄体囊肿及病理性囊肿，从狭义角度而言，卵巢囊肿属于疾病，即卵巢上出现其他物质，应评估大小、性状及肿瘤标记物是否升高，综合选择合适的治疗方式。若囊肿不大、边界清、透声好及肿瘤标记物不高，可考虑良性囊肿，应予以观察。后续若持续性增大，可以考虑腹腔镜手术，通常5cm以上建议手术。若肿瘤标记物升高，或囊肿内存在其他异常回声，不能除外恶性的可能，建议患者积极考虑手术治疗。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
附件区的囊肿，指卵巢的囊肿最为常见。口头上来说，附件囊肿等同于卵巢囊肿。但在临床上来说，附件区的囊肿包括输卵管系膜内的囊肿，和卵巢囊肿不一样，发生在输卵管的系膜内的囊性的肿物，是副中肾管遗迹。卵巢囊肿发生在卵巢内部，最常见的是卵泡囊肿和黄体囊肿。卵巢的囊肿为生理性囊肿可以自行消退，不需要任何处理。但输卵管系膜囊肿不自行消退，后续需要手术进行治疗。

超过5-6cm的卵巢囊肿，多数需要进行手术治疗。较小的囊肿不是都不需要手术治疗，如果证实为肿瘤，怀疑恶性肿瘤时，部分2-3cm的卵巢囊肿需要进行手术治疗，如60-70岁的妇女，如果有2-3cm以上的囊肿，持续不消失，通常需要进行手术治疗。如果为年轻女性，可能为生理性囊肿，如果大小在5cm以下，部分可以进行观察，有恶性证据时才建议患者进行手术治疗。育龄女性囊肿较小时不建议进行手术，通常是由于在进行手术时，卵巢皮被剖开，将囊肿取出，但剖的过程会损伤正常卵巢。如果年轻、有生育要求的患者，损伤卵巢，可能会影响将来的怀孕，甚至造成粘连等不必要的伤害，因此较小的囊肿不一定非要进行手术治疗。小的畸胎瘤2-3cm，有时可不进行手术治疗，或推迟一段时间，等肿瘤长到稍微大一点时，再进行手术治疗。患者进行2次以上B超检查，确诊囊肿大小在2-3cm，可进行手术治疗。

卵巢囊肿术后，患者一般可以怀孕，应根据不同的囊肿分析。具体分析如下：1、单纯卵巢囊肿：有生育要求，没有怀孕的女性，通常是做一侧卵巢囊肿核出手术。年龄比较大的女性，一般做一侧附件切除，但只要没有切除双侧卵巢，患者可能会正常排卵。正常妊娠需要排卵、输卵管通畅、子宫正常，如果上述条件均正常，单纯进行卵巢囊肿手术，可不影响怀孕；2、卵巢巧克力囊肿：通常与正常卵巢组织粘连，如果手术过程中，不可避免需要分离正常的卵巢组织，若患者术前卵巢功能已经下降，做完手术后，卵巢功能可能会进一步下降，影响怀孕。故可以在术前，评估患者卵巢功能，以及是否能够冻卵，保存卵组织。术后即使卵巢功能发生下降，患者也可以用保存的卵巢组织来进行受孕。一般术后1年内妊娠率最高，患者需要抓紧时间备孕。

妇科卵巢囊肿的治疗，应结合囊肿大小、性质以及临床症状综合决定，主要包括以下几种：1、生理性囊肿：可以暂时观察，若无任何不适症状，囊肿仅为体检B超时发现，且体积不大、边界清楚、透声良好，可能为生理性囊肿。需动态复查B超，2-3个月后再看，若囊肿消失或一侧囊肿消失，而对侧又长有囊肿，通常属于生理性囊肿，无需特殊处理。若部分囊肿持续存在且进行性生长，此时应结合囊肿性质，选择进行腹腔镜下囊肿的剥除，保留卵巢组织，属于微创手术，相对创伤较小、安全性能较高；2、恶性肿瘤：若囊肿双侧甚至囊肿内部存在实性回声，局部血流较丰富，通过肿瘤标记物检查发现肿瘤标记物升高，尤其升高较多时。需警惕囊肿性质，建议积极进行治疗，明确囊肿性质，以免对于部分恶性疾病，延误治疗时机。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。

卵巢囊肿一般不影响月经。卵巢功能主要为产生卵子、排卵并分泌激素，在激素影响下，卵子由幼小至成熟、排卵，出现月经周期。卵巢囊肿指卵巢上出现囊性肿物，主要分为以下三种： 1、卵巢生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等。属于生理性变化，直径较少超过五厘米，大部分可自行消退。一般情况下不会影响卵巢功能及月经周期，无需特殊处理； 2、巧克力囊肿：又称子宫内膜异位囊肿。患者可出现痛经、慢性下腹疼痛，部分可影响月经，出现量多、经期延长或淋漓不尽、经前期点滴出血等症状； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，如卵巢肿瘤较小，对卵巢功能影响较小，不会影响月经。但肿瘤过大或肿瘤破坏卵巢结构过多时，可能导致卵巢功能改变，影响卵巢排卵，进而影响月经。

临床建议卵巢囊肿达到或超过5cm即可手术切除。直径＜5cm的生理性囊肿，可自行吸收消失，定期复查即可，不需要手术治疗。持续存在且直径＞5cm的卵巢囊肿，有可能发生蒂扭转、破裂或者恶变的风险，影响正常的卵巢和生育功能，建议及早手术治疗。直径＜5cm但持续存在，且相关肿瘤标志物明显升高的卵巢囊肿，也应考虑手术切除，以免发生恶变。