刘坤

脑缺血灶就是脑组织出现缺血的病灶，病灶可大可小。当缺血病灶非常小，不足1mm或者是仅为1-2mm，同时又位于不是很重要的部位，患者应积极进行有效的饮食控制、养成健康的生活习惯、控制高危因素。如果患者本身有血压高、血糖高、血脂高、体重高或者喜食油腻的食物，此时需要积极进行干预。 当真正出现严重的脑缺血症状时，也需要进行规范的抗血小板治疗以及他汀类的药物治疗，必要的时候可以对狭窄部位进行外科或者是介入的干预，从而达到有效的治疗。

单纯脑梗出现脑积水的几率非常低，而脑出血之后出现脑积水的几率则非常高。因为脑出血到蛛网膜下腔或者是脑室内的出血可以导致脑脊液循环通道的堵塞，从而引起脑积水。 单纯脑梗塞出现脑积水的情况并不多见或者是这种说法不一定完全准确。患者也可能本身在患有脑梗塞的情况下又患有引起脑积水的疾病。严重脑梗塞出现严重颅压高时可能会影响脑脊液循环通道，此时可能就会有脑积水的情况出现。当水肿高峰期度过之后，可能脑积水可以得到逐渐的缓解。 因此，需要非常有效、清晰地判定导致脑积水出现的原因和相关性。

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下： 1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关； 2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识； 3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

原则上急性阑尾炎，包括化脓、坏疽、穿孔、单纯性及并发弥漫性腹膜炎等情况，都应采用阑尾切除的手术治疗。目前临床上主要以腹腔镜阑尾切除术为主，该手术技术比较成熟，临床治疗效果非常好，而且手术时间短、对人体创伤小、术后恢复快。按患者病情可选择单孔切除术、双孔或多孔切除术。但在腹腔镜应用受限、复杂性阑尾炎等情况下，应选择开腹手术，切除阑尾。

脑积水有很多种，比如老年人出现脑积水可能会出现痴呆的症状、走路不稳或者是小便失禁等。成年人或者是小孩出现脑积水可能会出现颅高压，可表现为恶心、呕吐、头痛、视力模糊或者反应迟钝等情况，严重的脑积水甚至可以导致意识障碍。 所以不同年龄、不同程度的脑积水，患者临床症状或者临床表现不一样。即使发现有脑积水，但患者不一定有症状；也有可能没有脑积水，但患者会存在临床的症状。所以需要引起高度的重视，比如颅压正常，但是影像学检查上可见脑室稍大，存在轻度的脑积水。这种情况也可以导致严重的症状，需要积极进行干预。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：年纪较轻、体质好、体温38℃以下、发病时间不超过72小时的患者可使用抗炎的保守治疗，或经B超、CT诊断已经形成阑尾周围脓肿时，也可以先采用保守治疗，再择期手术； 2、手术治疗：包括传统的开腹手术和微创手术。前者现已少用，后者通过腹腔镜将阑尾切除，其具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的特点。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的检查方法：第一、体查。病人屈曲位平卧在床上，按腹部，整个腹部肌紧张，全腹部都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显。第二、血液学的检查，白细胞跟中性粒细胞都升高，病情重会升高得比较厉害。还有B超的检查，如果有穿孔，胃液或者食物残渣流出来，我们可以看到腹腔内有液体残留，还有气腹。X光检查可以看到膈下游离气体。最清楚的检查就是CT了，腹部CT可以看到膈下的游离气体、液体的渗漏，或者食物残渣的渗漏。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
脑外伤的症状跟受伤的程度相关，最常见的就是明显的头痛、恶心、呕吐、视力的下降、肢体功能的偏瘫、乏力，或者感觉的丧失，或者意识的障碍、局部伤口流血，这些都属于外伤后的症状。脑外伤的原因，顾名思义是有外伤的病史，外伤可以是车祸伤，也可能是工地上的坠落伤，也可能是打架斗殴的外伤等。

短暂性脑缺血发作属于脑梗塞的先兆或者是前期的症状。出现短暂性脑出血发作的时候患者经常会表现为突然的一侧肢体乏力或者是一侧眼睛发黑，称之为黑蒙。此时需要高度重视，并且需要积极、早期治疗，以免病情加重导致脑梗塞或者是脑梗死等症状更重的中风出现。 即使短暂性脑缺血发作并不是脑梗塞，但是很有可能会发展成为脑梗塞，所以需要早期进行预防和干预。短暂性脑缺血发作与脑梗塞既有一定的相关性，也有一定的因果关系，所以需要非常重视。

妊娠合并急性阑尾炎，在妊娠各期都能发生，以妊娠前六个月，尤其是妊娠中期最常见。随着子宫增大，阑尾向右上腹移位，炎症的阑尾刺激不到底层的腹膜，临床表现不典型，无明显压痛或反跳疼痛的症状，容易漏诊。而且阑尾炎症容易扩散，如未及时发现治疗，可能导致流产或早产。故妊娠期应特别注意自身症状，一旦发现合并急性阑尾炎时，尽早手术治疗。