切口疝

腹膜透析与其他治疗类似，都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染，是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多，如引流不畅，有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅，这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气，如腹疝、切口疝，甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等，这是临床上都会遇到的，需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。

切口疝好发的因素，具体如下：1、肥胖：肥胖的患者，腹内压会增高，切口愈合以后，本身局部比正常的组织薄弱，再加上腹内压增高，过多脂肪的堆积，对切口造成过大的压力，容易形成切口疝。因此建议肥胖的患者减重，以避免形成切口疝；2、伤口的感染：急诊手术或者污染的手术，很容易造成切口的感染，切口一旦感染，不能达到一期愈合。因此需要将切口敞开换药，让其逐渐愈合，这种瘢痕愈合的强度要大大低于正常的组织，为日后形成切口疝埋下了危险因素；3、老年人：比如慢性咳嗽、慢性便秘或者前列腺肥大，由于长期咳嗽、便秘造成腹压较高，对局部切口形成了较大的压力，也容易形成切口疝。总之，一旦形成切口疝，建议早诊断、早治疗，避免病情进一步发展。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝也是腹壁疝的一大类。切口疝主要是腹部因为其它的疾病做过开腹手术，伤口愈合不完好、不完整、不完全、伤口愈合不顺利，造成了腹壁结构在切口处的缺损，造成切口疝。切口疝主要治疗方式是通过手术把缺损做修补。切口疝的手术以后会产生并发症，第一、手术后的疼痛，切口疝的修补很多时候是要用修补材料的，叫补片，补片是需要特殊的方法固定在腹壁上，螺旋钉、用线的悬吊缝合等，都会造成术后修补区域的疼痛。疼痛会随着时间的延长慢慢的减轻甚至消失，这不是最主要的问题，是问题之一。第二、腹壁疝的修补和其它手术一样会造成出血的情况。腹壁的血肿。腹腔内的出血等，也是手术的并发症。并发症发生率也是比较低的，对于手术医生的经验已经非常丰富了，也知道如何去避免这样的并发症。第三、所有的切口疝病人都是开过手术的，叫开腹，否则是不会有切口疝的。开腹后腹腔里会产生粘连。对于切口疝修补，第一步的工作就是要分离腹腔里的粘连。所谓的粘连是肠管会粘在腹壁上，在手术修补前会先把粘连的肠管从腹壁上游离下来，分离下来，才能去修补腹壁疝的缺损。这个过程当中就有可能会造成肠管的损伤，叫损伤或者叫肠瘘。一旦产生这样的问题，医生会先去修补肠管，清理手术区域，再视污染的情况做选择修补的方式，这也是切口疝修补比较严重的并发症，叫肠损伤的并发症。这样的并发症由于医生的手术技术的改进，以及对损伤的认识比较的充分，现在的发生率也是比较低的。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
从现在的情况来看，因为切口疝是腹壁肌肉的断裂问题，如果不把腹壁肌肉断裂的问题通过手术来进行干预处理的话，腹腔的内脏器官就会通过腹壁切口疝的缺损进入到皮下上囊空间，也就是说它不能待在本身正常的解剖位置，而出现了解剖移位，在这样的情况下，就会影响到内脏的各个器官，出现功能的影响。在切口疝的病人当中，经常发现很多的切口疝患者出现了肠管的水肿、大便功能影响、消化道的吸收营养不良，甚至还影响呼吸道正常呼吸的情况，还影响到了腹壁肌肉的核心肌群的力量。很多病人到最后随着疝和腹壁外科的问题越来越严重，腹壁疝的情况越来越大，导致最终不能够正常的生活，只能长期卧床。

切口疝需及时治疗，即发现切口疝时，应立即入院治疗。否则可能整个切口撕开，会形成与伤口相当的切口疝。切口疝治疗可以选择开腹手术或腹腔镜手术，这两种方式各有不同的适应点，但应尽量选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞，再使用防粘连的修补材料修补缺损即可。若不能使用腹腔镜，或没有选择腹腔镜手术的条件，可以选择开腹手术。部分情况不能选择腹腔镜手术，一是患者无法耐受气腹。二是腹腔内粘连非常严重，如肠管与腹壁形成致密的粘连，此时在腹腔镜下进行分离可能造成肠管损伤、导致危险，这时医生可能建议患者选择开腹手术。三是腹腔镜手术需要使用特殊类型的补片，这种补片需与周围组织接触，需要具备较好的相容性和防粘连性。因此补片价格偏贵、手术费用较高，若患者经济压力较大，也可以选择开腹手术。如果患者不担心费用、身体状况较好、原手术腹腔基本没有粘连时，建议切口疝患者尽量选择腹腔镜手术，反之则选择开腹手术。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

切口疝出现以后，应及时手术进行修补，没有其他药物可以治愈。切口疝修补更为复杂，包括几种手术方法，具体如下： 1、单纯缝合修补，用于缺损范围小于4cm时； 2、使用材料加强修补，因缺损单纯缝合不能形成足够强度，使用人工材料放置于腹腔内或腹壁上进行加强缝合，适合于中等切口疝，缺损范围5-10cm； 3、切口疝缺损非常大，大于10cm，甚至20cm，可采用自身组织，比如腹腔容积有限，通过组织分离技术让腹腔容积扩大，有效关闭腹腔后再放人工材料进行修补； 4、缺损范围20cm以上，给予腹壁重建，通过肌皮瓣把其他地方肌肉带皮肤一起移植过来，进行切口疝腹壁缺损修补。

目前医学研究表明，腹壁切口疝无法自愈，随着病程延长和年龄增加，腹壁切口疝有逐渐增大趋势。因此，若患者没有严重手术禁忌，建议进行积极的手术治疗。因为患者只有通过手术将腹壁切口疝完全缝合关闭，才能避免切口疝复发和增加。 此病的手术方式包括传统开放手术和腔镜下腹壁切口疝修补手术。腹壁切口疝是以网片修复为主，开放手术用传统修补网片，价格比较低廉。腔镜手术需要用腹腔内的防粘连补片，价格比较昂贵，但腔镜手术损伤小、术后恢复更快、患者舒适率更高。 对于部分合并严重疾病的患者，无法进行相关手术治疗，需要进行腹带加压包扎，以延缓腹壁切口疝病程发展，减少并发症的发生几率。