关节炎

讲解医师：陈祎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为老年性风湿性关节炎它是一类疾病的总称，那么有关节的疼痛，关节活动的屈伸不利，这些根据临床症状都可以认为他是有风湿性关节炎。这种关节炎我们中医上也有一类说法，凡是跟我们关节相关的一组症状，比如说疼痛、屈伸不利、活动受限，甚至关节的强直，就是再也不能动了，就是保持一个姿势了，这种的我们都叫做老年性的风湿性的关节炎。关节炎的病因还是有很多的，除了西医的常见病因，中医我们总体来讲，就是老年人的随着年龄的增长，整个脏腑的机能都下降，尤其肝、肾、脾这些功能下降以后，导致了容易遭受外邪的侵袭，造成了风、寒、痰、瘀、湿、阻，这些造成了关节的疼痛，也有可能是机体的营养不足了，然后造成关节的疼痛、活动受限这些。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

脚背疼的原因较多，整个脚包括前脚、中脚、后脚，后脚主要是踝关节。前脚常见的疼痛原因是跖痛症，排除拇外翻，2-5趾的跖骨关节区域，以2、3跖骨关节比较多见。主要是因为先天的解剖，2、3趾的骨头比较长，每次走路时受力比较大，容易出现局部跖骨关节部位的底侧疼痛，甚至是肿胀。当然，底侧和背侧都会有疼痛，局部也会有压痛，走路时会很疼。近端是脚趾跖骨关节、跖楔关节、跖骨和楔骨的关节，也有可能会出现关节炎。因为脚部的关节较多，甚至可以和全身的关节相比，全身都是大关节，脚部是很多小关节，只要是关节都有可能出现问题，跖楔关节可能也会出现关节炎，可能有骨质增生、骨赘、压痛，走路时就会发生疼痛。远端可能是距舟关节疼痛，即距骨跟舟骨之间的关节出现问题，多见于平足或运动损伤或疲劳导致距舟关节关节炎。所以，要根据疼痛的部位，让专业医生鉴别到底是哪种疾病，然后给予对症治疗。

艾拉莫德片吃了头晕，应根据实际情况决定是否继续吃。艾拉莫德片是临床上常用来治疗类风湿性关节炎的药物，在服药期间患者出现了头晕的症状，很可能是发生了不良反应。头晕是艾拉莫德片比较常见的不良反应，如果只是轻微头晕，比如浑身乏力、想睡觉等症状，患者可以通过多休息或头部按摩等理疗方式，能够缓解不适症状，可以继续吃艾拉莫德片。如果头晕通过以上方式不能缓解，并且日渐加重，比如头重脚轻、头部昏沉、视物旋转，并伴有恶心、呕吐等症状，患者应该立刻停用艾拉莫德片，并及时就医，通过脑部CT或脑电图等检查来查看脑部病情。通常艾拉莫德片不会引起脑出血或颅内病变等严重的脑部疾病，患者可以遵医嘱服用甲磺酸倍他司汀，或盐酸氟桂利嗪胶囊等药，治疗头晕，并在医生的指导下，换服其他治疗类风湿性关节炎的药物，比如白芍总苷胶囊。患有类风湿性关节炎的患者，在急性期一定要多休息、避免活动，更要避免关节负重，在缓解期可以适当做轻柔的体育锻炼，可以选择气功、太极拳或散步等有氧运动。

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

造成中老年妇女脚后跟疼痛，常见的原因有以下几种：1、跖筋膜慢性炎症：最为常见的因素，是慢性的劳损和退变因素，以及骨质增生所引起的跖筋膜慢性炎症。这种疼痛往往是局部软组织，和筋膜止点的无菌性炎症所造成。疼痛的特点是在早晨起床或者休息以后，刚刚走路时脚后跟的疼痛。行走长一段时间以后，疼痛会逐渐缓解；2、关节炎或跟腱炎：因为疾病的因素，比如尿酸高所造成的血尿酸水平升高，导致尿酸盐沉积在关节内，以及跟腱止点的炎症，就会引起脚关节以及关节周围出现疼痛，从而出现中老年妇女的脚后跟疼痛；3、外伤及骨质异常：造成中老年妇女脚后跟疼痛的原因也可以是外伤的因素，比如穿的鞋子过紧、崴脚，或者曾经发生过骨折等。除此之外，严重的骨质疏松或者跟骨的骨质增生，也可以造成中老年妇女脚后跟疼痛。以上就是引起中老年妇女脚后跟疼痛的常见原因，只有找到相应的病因，给予对症治疗，才能解决中老年妇女脚后跟疼痛的问题。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

不同类型的膝盖炎症治疗方案不同，具体如下：1、非感染性炎症：常见的膝盖炎症是无菌性炎症，即没有细菌侵入膝盖而导致的炎症。这时要限制膝关节活动，可以口服非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等药物，都可以用来治疗膝关节的非感染性炎症。对于骨性关节炎的炎症，可以口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，必要时可以将关节腔的积液抽出，并在关节腔内注入糖皮质激素，以控制无菌性炎症导致的膝关节急性高度肿胀的滑膜炎；2、感染性炎症：是指微生物、结核杆菌等细菌或真菌，导致关节腔内感染引起的炎症。出现这种炎症时，患者应尽早到医院住院。在抗感染治疗前进行关节腔穿刺，将穿刺的脓液送去化验，找到病原体，并选择相应的抗生素进行快速、有效、长期的抗感染治疗，以控制膝盖炎症。如果膝盖内的炎症积脓、积液较多，还需尽早手术将滑膜切除，并放置引流管进行冲洗引流。

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。