乳腺结节

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

乳腺癌患者是否需进行钼靶检查，与乳腺肿物大小无关，只要患者发现不明结节，超声诊断基础上配合钼靶检查，可以发现大部分恶性病变，并且根据超声和X光等影像学检查，对不明肿物进行初步影像学分级管理，必要时医生可进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。对乳腺肿物诊断过程中，超声及X光、钼靶检查最常见，尤其超声对患者不会造成健康影响，而且经济实惠、可反复操作，临床应用较为广泛。钼靶检查属于放射性检查，对患者有一定放射损伤，但由于放射含量相对较小，不需要过度紧张。如果出现不明肿物，超声诊断不清情况下可加做钼靶检查，以弥补超声诊断缺陷，对于提高乳腺诊断具有帮助。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺的结节会有癌变的可能，因为乳腺的结节是在身体中新长出来的病变，有可能就是恶性的病变。但是如果乳腺只是增生，是良性病变，如果是恶性病变，变成癌就是结节长的会更快、更硬，形状不规则，边界毛糙、粗糙，触摸起来比较硬、质地硬，而且会与周围组织粘连，浸润生长。\n因此乳腺结节如果一旦发现就要密切观察，看是否能够手术切除。乳腺结节会有增大，如果良性的病变增大的比较缓慢，但是恶性结节就长得快，而且到处跑，又会有淋巴结转移，乳腺癌就是从乳腺结节逐渐的长过来的。如果病人查出来乳腺结节，就一定要密切观察，及时切除，及时处理。及早能发现乳腺癌，对病人的预后还是有好处的，乳腺结节会自查、B超或者磁共振检查发现出来，能看的清、看的准、看的早。

乳腺结节患者通常会做术中快速病检，一般诊断准确性为90%以上。而术后进一步常规病检可进一步提高诊断率，为必须进行的检查，乳腺结节手术病理诊断较为关键，可明确患者结节属于良性还是恶性。若明确为良性，良性疾病又分为腺病、纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等。如果为乳腺癌，属于恶性肿瘤，则术后更有必要进一步检查，需明确为乳腺癌的具体类型和分子分型。乳腺癌目前已经进入分子分型个体化治疗时代，不再是所有乳腺癌均进行同一种治疗方法，需根据分子分型进行术后治疗方案的选择，故乳腺结节手术后进一步检查较重要。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
4a它的全称是BI-RADS4级，BI-RADS分级其实是影像学上对在乳腺影像学异常的一些发现，来进行标准化风险的评级。按风险度来讲可以分为0-6级，随着级别的升高，恶性的可能性的增加。一般来讲3级及3级以下的病变指的是良性可能性大，这种问题可以采取六个月复查一次超声，随诊两年以上的方法来去观察。如果是4级以上的病变，一般会建议穿刺或者是切除活检，因为4级以上代表着这就是有一定的恶性可能。4a、4b、4c的区别就是指的是低度恶性可能、中度恶性可能和高度恶性可能。

乳腺结节和乳腺肿块通常没有区别，只是两种不同的描述。结节也是肿块，肿块也是结节，不同的描述可能与医生的习惯有关。结节可以分为良性结节和恶性结节，肿块也可以分为良性肿块和恶性肿块。结节还可以分为实性结节和囊性结节，肿块也可以分为实性肿块和囊性肿块。总体而言，这两个词语在疾病上没有较大区别，在某种程度上而言，乳腺的结节等同于乳腺肿块。从个人习惯上而言，可能会认为乳腺结节比乳房肿块偏小，描述上可能使用的结节比较多。如果出现较大的肿瘤，使用肿块的概念可能较多，通常两者可以进行互换，患者不需要纠结肿块和结节两个词语上的区别。

乳腺低回声结节相比无回声结节更严重，具体分析如下：1、乳腺无回声结节：属于乳腺囊肿的典型表现，单纯乳腺囊肿是良性疾病，由囊壁以及囊内液体构成，在彩超上表现为无回声结节。乳腺癌风险以及良性转变为乳腺癌风险基本为零；2、乳腺低回声结节：形成原因比较多，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等，因此低回声结节是乳腺癌，以及良性结节恶变的风险较高。如果患者做彩超时发现乳房结节形态不规则，包膜不清楚、边界不清、回声不均匀，血供比较丰富，甚至有细微钙化。这时高度怀疑是4类或者5类结节，乳腺癌的风险较高。需要紧急或者尽快采用手术治疗，也可以选择粗针穿刺法将结节取出一部分进行化验，确定是否为乳腺癌，以免耽误患者治疗，影响治疗效果。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺结节一般很少会引起肩胛骨的不舒服，乳腺结节是在患者的乳房内部出现肿块，有很多患者是没有症状的，比如小的乳腺纤维瘤、小的乳腺癌，通常很少会出现疼痛，有可能是在无意中发现乳房内部有一些肿块。\n如果乳腺结节有症状，通常也表现在乳腺有一些隐痛、胀痛等不适，甚至有可能会导致腋窝的下方会有一些不适的症状，一般很少会导致患者的肩胛骨出现不适。如果患者有肩胛骨不适等症状，有可能是患者肩胛部的一些病变引起的，比如肩周炎，甚至有可能是慢性的胆囊炎症、胆囊结石，可能会引起肩胛部放射性的疼痛。

乳房结节是乳腺最常见的疾病，乳腺结节是乳腺肿物的统称。如果发现乳腺结节，我们最好到乳腺专科找专业医师会诊，进一步治疗。当然来医院以后，医师可能首先要触诊，在这种情况下有经验的大夫触诊就能确定你大致的疾病类型。如果区别有困难的情况下，专科医生会建议做一些相应检查，比如乳腺彩色多普勒检查、乳腺钼靶检查，往往绝大多数乳腺结节是会区别开来。 当然结节包括乳腺增生结节、乳腺腺病、乳腺纤维瘤、乳腺乳头状瘤、乳腺大导管瘤，更有甚者有很小的乳腺恶性肿瘤，特别小，在1㎝以下的0.5mm、0.6mm的这种乳腺小结节，有时候恶性结节和良性区别比较困难，这种情况下建议做乳腺核磁，进一步明确诊断，诊断后进一步住院治疗。如果是良性增生结节、纤维瘤吃药者可以观察。如果通过进一步分辨考虑是乳腺增生结节，可以给病人适当服用一些增生药物来控制结节。如果发现是乳腺的小纤维瘤，可以嘱咐病人定期复查，一般要求4-6个月来医院复查，观察结节的变化情况，如果生长比较迅速，建议手术治疗。如果发现是乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺恶性肿瘤，建议病人住院以后及时手术治疗。

乳腺结节不会影响生育功能，但乳腺结节会影响生育计划，在怀孕之前或者备孕之前，需要将乳腺结节妥善处理。在怀孕和妊娠的过程中，体内的雌激素和孕激素水平会有飙升的状态，在雌孕激素水平飙升过程中，良性的乳腺结节容易受到雌激素、孕激素水平增加而长大，甚至会有一部分良性乳腺结节，出现恶变，导致妊娠期乳腺癌，或者哺乳期乳腺癌。妊娠期及哺乳期乳腺癌预后较差，复发风险比较高，而且整个妊娠哺乳过程中，可能会有隐藏病灶的征象。因此在怀孕之前，要进行常规的乳腺查体，将乳腺良性结节分级、评类，如果结节较大或者数量较多，应该选择外科手术的方式，将良性的结节进行切除，之后开始备孕。乳腺结节切除方式有很多，可以选择开放的开刀手术方式，特点是手术方式比较简单，花费比较少。也可以选择微创旋切方式，在超声引导下，将乳腺结节进行切除，微创旋切的手术方式，可以开更小的切口，切更大的肿瘤，或者切多发肿瘤，从而达到外观美容的效果，但是微创手术，相对成本较高一些。