乳腺结节

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
4a它的全称是BI-RADS4级，BI-RADS分级其实是影像学上对在乳腺影像学异常的一些发现，来进行标准化风险的评级。按风险度来讲可以分为0-6级，随着级别的升高，恶性的可能性的增加。一般来讲3级及3级以下的病变指的是良性可能性大，这种问题可以采取六个月复查一次超声，随诊两年以上的方法来去观察。如果是4级以上的病变，一般会建议穿刺或者是切除活检，因为4级以上代表着这就是有一定的恶性可能。4a、4b、4c的区别就是指的是低度恶性可能、中度恶性可能和高度恶性可能。

对于4A的结节，如果患者条件允许尽量要做病理，4A结节是BI-RADS分类的一种，是低度怀疑恶性的一种判断，恶性可能低于10%，通常情况下患者做病检之后，恶性的可能性从百分率上而言，一般较小，但是恶性病变不能耽误。如果患者是良性的结节，可以等1-3年再去做手术，一般只要定期复查，没有大的变化，可能问题不大。但是如果是4A的结节，其实是恶性，过上半年或1年，大概率要长大，如果患者原来没有淋巴结的转移，可能会进一步出现腋窝淋巴结转移。对于4A类的结节，当患者出现以下情况时，建议做病理活检，常见情况如下：1、有乳腺癌家族史或BRCA基因突变：这种情况下，患者要今早做活检，家族史或者BRCA基因突变，会增加乳腺癌的罹患风险，这是较为明确的事情；2、新发现的结节快速长大：部分患者乳腺上有一个4A结节，2-3年之前，每年的查体都去做，以前是报3类，如今偶尔报4类，但是结节从大小、变化、边界都没有异常，可能是不同的超声科医生或者不同的仪器，对于显像有各自不同的判断而已，这种情况下患者适当观察。但是如是新发现的结节，患者以前查体不存在，如今新长出来，或之前是1cm，现在变成3cm，此时患者需要尽快进行活检；3、备孕或生育的患者：在怀孕之前，患者要将4A的结节进行活检，甚至切除，在怀孕的过程中，患者体内雌孕激素会有急速上升的过程，可促进体内的良性结节或者是乳腺癌的癌细胞生长，部分良性结节，甚至在怀孕的过程中会恶变，导致妊娠期的乳腺癌或哺乳期乳腺癌，因此对于乳腺结节4A，患者要谨慎的面对。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
临床上用超声在诊断乳腺结节时，常常根据结节在超声影像学下的特征，比如肿物的大小、外观是否规则、其内是否有较多的血液供应以及是否有相关钙化等，将肿物按评分分为0-6级。在0-3级范围，肿物属于良性，一般经过定期的体检便可以保证肿物的安全。而4级以上就有一定的恶变可能性，在4级中，临床又分为4a、4b、4c三个亚级，其中4c有较高的恶性可能，其恶性可能大约在50%-60%。因此，对于诊断为4c的肿瘤一定要进行针穿或者是病理活检进行细胞学检查。如明确为恶性肿瘤，一定要进行手术切除，即便诊断为良性，也应要严密的观察，必要时进行预防性切除也是可以的。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺的结节会有癌变的可能，因为乳腺的结节是在身体中新长出来的病变，有可能就是恶性的病变。但是如果乳腺只是增生，是良性病变，如果是恶性病变，变成癌就是结节长的会更快、更硬，形状不规则，边界毛糙、粗糙，触摸起来比较硬、质地硬，而且会与周围组织粘连，浸润生长。\n因此乳腺结节如果一旦发现就要密切观察，看是否能够手术切除。乳腺结节会有增大，如果良性的病变增大的比较缓慢，但是恶性结节就长得快，而且到处跑，又会有淋巴结转移，乳腺癌就是从乳腺结节逐渐的长过来的。如果病人查出来乳腺结节，就一定要密切观察，及时切除，及时处理。及早能发现乳腺癌，对病人的预后还是有好处的，乳腺结节会自查、B超或者磁共振检查发现出来，能看的清、看的准、看的早。

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

乳腺结节的治疗主要是手术治疗，但并非所有的结节都需要手术切除。 通常对于2类结节，建议每隔12个月进行复查。3类结节建议每3-6个月进行复查，若2年内随访无变化者，可延长复查的时间，改为每6-12个月进行复查。若复查过程中出现结节迅速增大或出现可疑病灶，建议及时切除活检。4类结节建议专科评估，大部分需要进一步的活检明确诊断，5类和6类结节通常建议直接去乳腺专科就诊，住院治疗。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，好发于青春期后18-25岁年轻女性。不疼痛，无其它症状。通常情况下在无意中发现如洗澡、按摩时发现肿块，触感质地较好、较光滑，活动性也较好，属于良性病变。与内分泌及雌激素相对升高和绝对升高有关，主是内分泌引起。钙化包括良性钙化与恶性钙化，良性钙化是指在影像学上钼靶片上为大钙化点，临床上钙化越大越好，钙化点非常大且散在一般都是良性；部分纤维瘤也是良性疾病，没有形成纤维瘤，有乳腺结节。乳腺结节时，若伴有钙化会有临床意义，部分结节伴有小、细、集簇成群的钙化则有恶变可能。结节伴钙化需要手术治疗，手术要确诊，病检看是否良性恶性，钙化点较大、散在。建议病人3个月到半年来复查，可以有效防止乳腺癌发生。

乳腺BI-RADS分级4A是至乳腺内肿物根据超声特征，被估算有10%的可能性为恶性病变。在对乳腺肿物的诊断过程中，超声及X光等影像学检查最为常用，由于超声对患者没有明显的损伤，而且容易反复操作，价格较便宜，选择超声对于乳腺的诊断比较常见。随着超声技术的不断进步，以及超声和病理学科的不断融合，对肿物的性质，可以通过超声做出初步的判断。根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及相应的腋窝是否出现异常增大的淋巴结，对乳腺肿物的病理性质作出初步判断。分为0-6七个等级，在3级以前肿物为良性病变，到4级后分为4A、4B、4C三个亚级，4A可能的恶性为10%，4C恶性的可能性升至50%。当出现乳腺肿物4级后，均应积极进行穿刺活检或手术切除，通过病理诊断，明确最终的肿物性质。