乳腺结节

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺的结节会有癌变的可能，因为乳腺的结节是在身体中新长出来的病变，有可能就是恶性的病变。但是如果乳腺只是增生，是良性病变，如果是恶性病变，变成癌就是结节长的会更快、更硬，形状不规则，边界毛糙、粗糙，触摸起来比较硬、质地硬，而且会与周围组织粘连，浸润生长。\n因此乳腺结节如果一旦发现就要密切观察，看是否能够手术切除。乳腺结节会有增大，如果良性的病变增大的比较缓慢，但是恶性结节就长得快，而且到处跑，又会有淋巴结转移，乳腺癌就是从乳腺结节逐渐的长过来的。如果病人查出来乳腺结节，就一定要密切观察，及时切除，及时处理。及早能发现乳腺癌，对病人的预后还是有好处的，乳腺结节会自查、B超或者磁共振检查发现出来，能看的清、看的准、看的早。

乳腺结节患者通常会做术中快速病检，一般诊断准确性为90%以上。而术后进一步常规病检可进一步提高诊断率，为必须进行的检查，乳腺结节手术病理诊断较为关键，可明确患者结节属于良性还是恶性。若明确为良性，良性疾病又分为腺病、纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等。如果为乳腺癌，属于恶性肿瘤，则术后更有必要进一步检查，需明确为乳腺癌的具体类型和分子分型。乳腺癌目前已经进入分子分型个体化治疗时代，不再是所有乳腺癌均进行同一种治疗方法，需根据分子分型进行术后治疗方案的选择，故乳腺结节手术后进一步检查较重要。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
4a它的全称是BI-RADS4级，BI-RADS分级其实是影像学上对在乳腺影像学异常的一些发现，来进行标准化风险的评级。按风险度来讲可以分为0-6级，随着级别的升高，恶性的可能性的增加。一般来讲3级及3级以下的病变指的是良性可能性大，这种问题可以采取六个月复查一次超声，随诊两年以上的方法来去观察。如果是4级以上的病变，一般会建议穿刺或者是切除活检，因为4级以上代表着这就是有一定的恶性可能。4a、4b、4c的区别就是指的是低度恶性可能、中度恶性可能和高度恶性可能。

乳腺癌是女性一个非常常见的疾病，属于一种体表肿瘤，它不在体腔、胸腔、腹腔内。故女性朋友平时在家里洗澡或者日常时，可以自己用手检查一下，包括腋下、双侧乳腺等部位。如果发现有结节或者硬块，第一时间要去医院做排查，因此有病不会耽误。因为一开始在乳腺癌早期，几乎没有症状，自身发现不了，而且由于是体表肿瘤，不压迫任何器官，很难被发现。所以先要自查，并定期到正规的医疗机构进行健康体检、防癌筛查。 一般到中期、晚期时才会出现症状，比如在腋窝会摸到很大的肿块，或者在乳腺结节的位置会出现疼痛，或者有乳头溢液、乳头溢血的现象，当出现这类症状时，都属于中期偏晚的阶段。但现在在临床上，晚期的乳腺癌患者越来越少，因为现在人群的健康意识都在逐渐提升，尤其是大城市的人们。

乳房结节是乳腺最常见的疾病，乳腺结节是乳腺肿物的统称。如果发现乳腺结节，我们最好到乳腺专科找专业医师会诊，进一步治疗。当然来医院以后，医师可能首先要触诊，在这种情况下有经验的大夫触诊就能确定你大致的疾病类型。如果区别有困难的情况下，专科医生会建议做一些相应检查，比如乳腺彩色多普勒检查、乳腺钼靶检查，往往绝大多数乳腺结节是会区别开来。 当然结节包括乳腺增生结节、乳腺腺病、乳腺纤维瘤、乳腺乳头状瘤、乳腺大导管瘤，更有甚者有很小的乳腺恶性肿瘤，特别小，在1㎝以下的0.5mm、0.6mm的这种乳腺小结节，有时候恶性结节和良性区别比较困难，这种情况下建议做乳腺核磁，进一步明确诊断，诊断后进一步住院治疗。如果是良性增生结节、纤维瘤吃药者可以观察。如果通过进一步分辨考虑是乳腺增生结节，可以给病人适当服用一些增生药物来控制结节。如果发现是乳腺的小纤维瘤，可以嘱咐病人定期复查，一般要求4-6个月来医院复查，观察结节的变化情况，如果生长比较迅速，建议手术治疗。如果发现是乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺恶性肿瘤，建议病人住院以后及时手术治疗。

乳腺恶性肿瘤常见于女性，但也有1%的男性患者罹患乳腺癌。男性乳房硬块往往发生于青春期和老年期，具体如下： 1、青春期：此期间男性会分泌大量激素，部分男性会产生少量雌激素作用于乳腺，使乳腺产生硬块。但随着年龄增长，雄激素水平进一步提高，硬块可自然消退； 2、老年期：老年男性随着肝功能变化或者体内激素变化，也会出现乳房的发育，出现乳房肿块。 无论青春期发生的乳腺肿块还是老年期发生的乳腺肿块，如果长时间不消退，建议尽早去医院检查。如果发现为乳腺结节恶性，需积极进行手术治疗。

乳腺结节3级是BI-RADS分级，主要是用于评价乳腺肿瘤的良恶性程度，分级越高，恶性程度越高。乳腺结节Ⅲ级多为良性，恶性概率＜2%，手术方法如下： 1、传统的开放性手术：优点是剥离肿瘤的损伤比较小，缺点是有疤痕； 2、微创手术：即微创旋切术，优点是疤痕不太明显，缺点是损伤比较大； 3、乳腺的腔镜手术：主要是通过腋窝切口入路，完整切除乳腺的肿瘤，优点是能够完整切除病灶，并且切口比较隐藏。

乳腺结节不会影响生育功能，但乳腺结节会影响生育计划，在怀孕之前或者备孕之前，需要将乳腺结节妥善处理。在怀孕和妊娠的过程中，体内的雌激素和孕激素水平会有飙升的状态，在雌孕激素水平飙升过程中，良性的乳腺结节容易受到雌激素、孕激素水平增加而长大，甚至会有一部分良性乳腺结节，出现恶变，导致妊娠期乳腺癌，或者哺乳期乳腺癌。妊娠期及哺乳期乳腺癌预后较差，复发风险比较高，而且整个妊娠哺乳过程中，可能会有隐藏病灶的征象。因此在怀孕之前，要进行常规的乳腺查体，将乳腺良性结节分级、评类，如果结节较大或者数量较多，应该选择外科手术的方式，将良性的结节进行切除，之后开始备孕。乳腺结节切除方式有很多，可以选择开放的开刀手术方式，特点是手术方式比较简单，花费比较少。也可以选择微创旋切方式，在超声引导下，将乳腺结节进行切除，微创旋切的手术方式，可以开更小的切口，切更大的肿瘤，或者切多发肿瘤，从而达到外观美容的效果，但是微创手术，相对成本较高一些。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
3类的乳腺结节的意思，全称叫BI-RADS的评级，就是乳腺影像报告及数据系统，一般指的是超声影像学上的评级，超声上所发生的一个影像异常。 3级代表的意思就是良性可能性大，恶性的可能性是在2%以下，但是它并不是一种恶性质的准确判断，只是判断良恶性的一种概率或者风险。 临床上对于小于等于3级的病变，一般建议用观察随访的方式，来进一步明确性质，而大于等于4级建议用更积极一点的方式来明确性质，比如穿刺或者切除活检。