2型糖尿病

糖尿病眼底出血是糖尿病病人最常见的眼科并发症。一般2型糖尿病的患者，希望在内分泌科发现血糖增高就要及时到眼科就诊，散瞳看眼底。很多病人这时候都能发现眼底有出血，最早期的是出血点，慢慢发展过程中就会有渗出，还会有水肿，然后会长新生血管。糖尿病患者的视网膜病变分两期： 1、非增殖期。只有小出血点，还有少许渗出； 2、增殖期。这期比较重。 增殖期长了新生血管，要积极的眼科介入治疗。最主要的方法就是打激光，全视网膜的光凝，目的就是让新生血管尽快消退。因为新生血管不消退，会反复出血，玻璃体腔会形成增殖，这种增殖膜会把视网膜拽下来形成最晚期的糖尿病增殖性视网膜病变，引起的牵拉性视网膜脱离。这时候患者视力会非常差，必须要通过手术来治疗。所以发生新生血管而没有引起严重的出血和视网膜脱离的时候，尽快做激光治疗是挽救和保住患者视力最好的办法。

糖尿病前期可以治好。但是治疗并不是简简单单的用药，关键的一点是生活方式的改善。 因为在确认已经是糖尿病前期之后，可以考察一下身边亲属是否有糖尿病，如果有糖尿病就证明患者的家族史是阳性的，患者就要告诫自己有家族史，而且随着年龄的增长，这些都是患2型糖尿病的高危因素，所以生活方式是必须要改善的。 具体改善方式为每日至少保持三十分钟的有氧运动。饮食也要控制，不能暴饮暴食，一定要少盐，而且低脂饮食。定期一年监测胰岛功能，根据胰岛功能应用不同的药物改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性。 如果年龄较轻的情况下，有很多糖尿病前期的患者完全可以治愈。当然治愈之后生活方式一定保持原来在治疗期间的生活方式，因为患者毕竟曾经超过临界值，胰岛功能跟正常人相比，肯定还是容易受损的，因此生活方式的保持更为重要。

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

糖尿病患者出现视力模糊，分几种情况： 1、初发的2型糖尿病住院或者门诊治疗血糖明显改善之后，患者反而主诉视力下降、看不清了，比较常见，是短期的情况。产生的原因就是因为血糖波动下降速度较快，血和晶体里面的渗透压出现了改变，渗透压改变之后晶体不能很快的进行调节，所以在血糖下降之后反而出现视物模糊。不用担心，一般都是短期的，等到血糖控制半个月到一个月之后，视力模糊就自然而然能缓解了，是比较理想的状态； 2、2型糖尿病患者血糖控制不太好，时间较长以后出现糖尿病视网膜病变，一定要到眼科的专科医院进行眼底镜专业检查。视网膜病变在普通肉眼是看不到的，进行眼底镜检查之后再确定是否已经出现了视网膜血管瘤或者新生血管病变。如果出现了这些问题，要积极的干预治疗； 3、老年患者本身就是糖尿病，但是合并白内障，血糖控制不达标，对白内障的进展也有促进。这时一定要去眼科甄别是晶体出现问题，还是眼底视网膜出现问题，治疗不一样。2型糖尿病患者血糖控制不达标，对眼睛视力会有影响，需要大家重视。

糖尿病性视网膜病变会失明，但并不是每个糖尿病患者都会失明。通畅糖尿病视网膜病的发生，跟患者患糖尿病时间，还有对血糖控制程度和患糖尿病类型有关。对于普通2型糖尿病，患者患糖尿病10年以上，视网膜病变几率是50%；如果患糖尿病病史达20年以上，可能患视网膜病变几率为100%。对于1型糖尿病，发生视网膜病变时间会提前，病情会加重。 要想避免糖尿病视网膜病变造成失明，首先要做定期眼底检查，如果患者患糖尿病视网膜病变，在非增殖期基本没有主观感觉，但在这个时期也一定每年定期复查眼底，在医生指导下进行血糖控制，血糖、血压和血脂都要得到控制，眼底病变才能缓慢发展，甚至处于稳定状态。 如果到增殖性糖尿病视网膜病变期，患者视力会明显下降，甚至失明。这时患者不要放弃希望，还要寻求专业医生进行治疗。因为现在玻璃体手术已经进入微创阶段，对糖尿病视网膜病变治疗非常有效，如果结合血糖全身病控制，接受及时正确眼部治疗可以避免眼睛失明。

糖尿病视网膜病变为糖尿病慢性并发症的微血管病变之一，血糖长期控制不好或血糖波动很大，都容易导致糖尿病视网膜病变，预防措施主要如下： 1、控制血糖：将血糖控制在合理范围内； 2、控制血压：因为高血压患者也容易发生视网膜病变，因此糖尿病患者既要控制血糖，也控制血压，这样才能尽量预防微血管并发症的发生； 3、定期筛查：建议5年以上的1型糖尿病患者每年至少进行1-2次眼底检查，2型糖尿病一旦明确诊断，即应进行眼底检查。如果患者存在视网膜病变，应及时配合眼科医生进行相应的处理。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
2型糖尿病患者可以吃土豆，但是应该限制土豆的用量以及吃土豆的时候，适当减少主食，米饭或面食的分量，这样能够维持人体正常的能量代谢。土豆对人体有很多的好处：一、可以促进胃肠蠕动，减少糖尿病患者，特别是习惯性便秘的患者，促进其排便，减少相关症状。二、土豆可以增加饱腹感，使人觉得没有特别强的饥饿感，这样可以减少糖尿病病人摄取更多的热量。三、土豆含有淀粉、多糖，可以使血糖缓慢上升，有利于维持血糖的平衡，对于预防一些并发症也有很多好处。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
2型糖尿病最典型的症状是三多一少，即多饮、多尿、多食、消瘦，除此外还会导致其他非特异性症状，常不能引起人们足够的重视。一、低血糖，糖尿病早期胰岛素高峰延迟，这种不适当的分泌可导致餐前低血糖，午餐前最常见。二、疲劳感，由于胰岛素抵抗，人体葡萄糖不能被细胞利用，导致全身组织能量供应不足，出现乏力症状。三、肺部感染、泌尿道感染、真菌和病毒等感染，这些跟糖尿病抵抗力下降有关。四、视力下降、手足麻木，2型糖尿病是长期隐匿发病，这种慢性的轻度高血糖，可能导致在高血糖症状出现之前就合并糖尿病慢性并发症。

2型糖尿病的诊断主要依靠血糖来明确。过去糖尿病的分型主要依据发病的年龄，但是随着生活水平的提高，许多2型糖尿病的患者在20岁之前就发病了。2型糖尿病的诊断主要还是看胰岛素分泌高峰，通过检查C肽胰岛素的释放试验，从而明确是否存在胰岛素高峰后...

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
2型糖尿病的患者如果要使用中成药推荐消渴丸，消渴丸也是目前唯一的进入了中国糖尿病防治指南的中成药。虽然消渴丸作为中成药，但是这个药物发挥降血糖最主要的作用，仍是里面的格列本脲这种成分，格列本脲作为很经典的磺脲类促泌剂，目前临床应用比较少了，在二、三十年前这个药物应用非常广泛，因为降血糖的效果非常显著。后来因为低血糖的风险比较高，所以格列本脲就很少使用。而消渴丸含有一定量的格列本脲，这是发挥降血糖作用最主要的成分，消渴丸其他的中药成分也有改善血糖代谢的作用。所以消渴丸这样的药物从国家的指南出发，是可以推荐给糖尿病患者使用的。