2型糖尿病

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 引言：追求健康身体，应从早睡早起做起。现代社会，生活节奏紧张。有的人不爱早睡，有的人不爱晚起。习惯熬夜的，我们一般称为夜猫子，习

讲解医师：张东铭  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
2型糖尿病患者的血糖控制目标并不是一刀切的目标，并不是所有的人都一定要把血糖控制到正常人范围之内。我们要根据病人的具体情况来具体分析，比如对于年轻的没有什么严重并发症的患者，我们可以参照正常人的标准去控制。对于老年人并发症比较多的，特别是有心脑血管疾病的这种人，我们不能够把血糖控制的过低，因为血糖控制过低以后，病人容易出现低血糖，当血糖控制的越接近正常的时候，就越容易出现低血糖。所以一般老年人并发症比较多的这部分人群，我们把空腹血糖控制在7mmol/L左右，饭后血糖控制在10mmol/L左右，也就可以了。

多囊卵巢综合征患者应做好生活管理，调整生活习惯。患者应低热量、低脂饮食，注意运动，戒烟戒酒，控制体重。要生活规律，不宜熬夜。如患者减重达5%或以上，其不孕、多毛、痤疮症状均有可能改善。如患者减重达正常体重范围，可避免远期并发症，2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及子宫内膜肿瘤的发生率可大大降低。减重亦可逆转胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱。

达格列净可以治疗心衰。达格列净属于SGLT-2抑制剂的一种，主要是通过抑制肾小管中近曲小管上的葡萄糖转运体，促进渗透性利尿，本身是内分泌的降糖药物，可以降低2型糖尿病患者血糖。但达格列净同时也具有利尿作用，以及逆转心室重构、改善血管重构和纤维化的作用，因此也具有一定治疗心衰的作用。临床研究验证了不管患者是否合并糖尿病，对于心力衰竭的患者，尤其是射血分数下降的心衰患者，具有降低心衰、降低心血管死亡，以及全因死亡，还可以降低心衰患者的再入院率。达格列净在心衰治疗指南中作为首屈一指的选择，称为新四联，对于心力衰竭患者的治疗药物中，除既往所使用的β受体阻滞剂外，比如比索洛尔、美托洛尔，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、厄贝沙坦或贝那普利，也包括SGLT-2抑制剂，即达格列净，因此达格列净是可以用作治疗心衰的基础用药。

引言：2023年10月2日，万众瞩目的2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）于德国汉堡正式拉开帷幕。本届大会汇集来自全球各地的专家、学者和医护人员，共同探讨最新的科学研究

2型糖尿病 是一种流行病，全球（确诊和未确诊）患病率为9.3%（20至79岁，4.63亿），预计到2045年将上升至11%。2023年3月，加拿大、捷克、美国等国学者发表在《Diabetes Care》的前瞻性队列

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
2型糖尿病患者要均衡饮食，需要摄入各种营养素，保证营养的同时，避免体重超标。患者要摄入合适的食物总量，同时避免摄入过多和过快升高血糖的食物。对于2型糖尿病患者来说，需要摄入以下几种食物：\n1、碳水化合物：如米饭、馒头，一般米和面等碳水化合物，摄入的热量占总热量的50%-60%。\n2、蛋白质类：如瘦肉、鱼、蛋奶，瘦肉或鱼类的蛋白质大概占到15%-20%，油脂等脂肪类大概占到30%。\n3、膳食纤维：主要包括粗粮和绿叶蔬菜，这些食物含的膳食纤维都比较丰富，还有水果，主要是吃含糖较少的水果，如西瓜、草莓等等。

数据显示，约55.5%的2型糖尿病（T2DM）患者同时患有 非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD），两种疾病关系密切。对于T2DM的治疗，在有效降糖的基础上还应同时关注相关代谢性疾病的控制和改善

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

糖尿病饮食是健康饮食，糖尿病肾病在糖尿病患者人群当中又是一类特殊人群，饮食结构稍有不同。普通的2型糖尿病患者要控制糖分摄入，碳水化合物的摄入量要合理，不宜过多，脂肪和蛋白质的摄入量需要控制。糖尿病肾病的特殊性，肌酐水平出现升高，部分患者出现蛋白尿的情况，肾出现了疾病，蛋白质的摄入量不宜过多，摄入的蛋白质量过多，对肾脏会有加重病变的副作用。 糖尿病肾病患者平时的饮食状态，要适当地控制动物蛋白的摄入量，植物蛋白会加重肾功能负担，建议糖尿病肾病患者要控制植物蛋白的摄入量，动物蛋白的摄入量也不宜过多。如果担心营养不够，或者去医院化验结果提示蛋白偏低，也可以辅助增加药物，比方说α-酮酸类药物保证必须氨基酸的摄入。平时进餐蛋白质一定要控制总量，摄食过多会加重肾脏负担，反而会加剧糖尿病肾病的发展。